ModicⅡ型改变对腰椎间盘突出症手术疗效的影响.pptVIP

ModicⅡ型改变对腰椎间盘突出症手术疗效的影响 定义 腰椎退变性疾病中Modic改变是指腰椎终板 及终板下骨质在MRI上的信号改变即终板 炎 ，Modic等首先对此进行了系统化的研 究并将其命名为Modic改变 Modic M T, Steinberg P M, Ross J S, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging.[J]. Radiology. 166(1 Pt 1), 193-199(1988). Modic M T, Masaryk T J, Ross J S, et al. Imaging of degenerative disk disease.[J]. Radiology. 168(1), 177-186(1988). Modic改变分为3型 I型：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号；I型表现为水肿，与骨性终板撕裂和软骨下骨骨髓血管化增加有关 ModicⅡ型 T1加权像呈高信号，T2加权像呈等信号或轻度高信号；Ⅱ型表现为骨髓脂肪变性(红骨髓为黄骨髓所替代)或骨髓缺血坏死 Modic Ⅲ型 T1加权像及T2加权像均呈低信号 ，Ⅲ型表现为骨髓脂肪沉积均已被硬化骨所替代，多见于老年脊柱椎体 分度 根据MRI腰椎正中矢状面上，终板异常信号累及椎体的高度将Modic改变分为4度 Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, et al. Painful Lumbar Disk Derangement: Relevance of Endplate Abnormalities at MR Imaging.[J]. Radiology. 218(2), 420-427(2001). 正常 轻度 中度 重度 目的 探讨腰椎终板ModicⅡ型改变对腰痛合并单侧下肢痛的腰椎间盘突出症患者手术疗效的影响 资料与方法 一般资料 回顾性分析 时间： 2007.1~2009.1 病例：单侧腰腿痛行单节段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者，其中有ModicⅡ型改变30例(A组)，无Modic改变35例（B组） 资料与方法 术前视觉模拟评分法（VAS）评分： A组（8.67±0.30）分，B组（8.60±0.32）分，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05） 术前两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性 资料与方法 病例入选标准： 腰椎MRI证实为单节段的腰椎间盘突出，且无局限性的高信号区域（HIZ），术前动力位X线片提示无腰椎不稳或腰椎滑脱 3个月或以上保守治疗效果欠佳 随访时复查腰椎MRI，无复发或其它节段椎间盘突出 资料与方法 手术方法及术后处理 所有患者均行单纯椎板开窗腰椎间盘髓核摘除术 术后常规应用抗生素、脱水剂及激素，48 h内拔除引流条，7 d后在腰围保护下下床活动，出院后佩戴腰围3个月 资料与方法 临床疗效评价标准 采用MacNab评价标准进行术后疗效的评定 优：无腰腿痛、无活动受限 良：偶尔有腰腿痛，但不会影响工作和生活 可：功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和 生活 差：疼痛和功能无任何改善 疼痛评分 术前及末次随访采用VAS进行腰痛程度的评估 Findlay G. F, Hall BI, Musa BS, et al . A 10-year follow-up of the outcome of lumbar microdiscectomy.[J]. Spine (Phila Pa 1976), 1998, 23(10):1168-1171. 资料与方法 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包对记录数据进行统计学处理，两个独立样本的t 检验和等级资料采用Mann-Whitney检验 P0.05为差异有统计学意义 结 果 所有患者均获得随访，均无严重并发症发生，随访时间12～36个月，平均 （20.6±7.5）个月 结 果 按改良MacNab标准进行疗效评价 结 果 术后VAS评分： A组（2.63±1.30）分，B组（1.09±0.50）分，两组分别与术前VAS评分比较差异均有统计学意义（P﹤0.05） A组与B两组术后VAS评分比较差异有统计学意义（P﹤0.0