正常心电图讲义.pptVIP

平均心电轴的测量 作图法： 分别测量Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和 分别在肢体导联轴的Ⅰ、Ⅲ导联轴上标记上述2个数值 分别经这2个数值画垂直线， 获得两条垂线的交点 连接轴心与垂线交点即为心 电轴，该轴与Ⅰ导联轴正向 的夹角即为心电轴的角度 平均心电轴的测量 查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和，查心电轴表 平均心电轴的临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏 垂位心电轴可右偏 左右心室的对比 左室肥大，电轴左偏 右室肥大，电轴右偏 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义 心室内除极顺序异常导致心电轴方向改变 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 正常心电图 第一节 临床心电学的基本常识 心电图产生原理 心电图(electrocardiogram, ECG) ： 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动的曲线图形 心电图产生原理 电偶学说 心肌细胞在除极过程中，相邻细胞膜瞬间产生电位差，形成一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶，电偶是由一对“电源”和“电穴”组成。尚未除极的细胞表面成为“电源”，刚被除极的心肌细胞成为“电穴” 心肌激动的传导（除极波的扩展）如同一系列移动的电偶，“电源”在前，“电穴”在后 单个心肌细胞的除极和复极过程以及产生的电偶变化 心电图产生原理 心电向量 向量(Vector) ：物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量 心电向量：心肌除极过程中，每一瞬间除极面的方向及大小（即“量”）用向量表示，即“心电向量”。心电向量表示心肌的具有强度和方向性的电活动，箭头表示向量的方向，箭头长度表示其电位强度 心电综合向量(resultant vector)：心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量 心电向量与心电图的关系 空间心电向量环是一个立体图形，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象，即临床上常规记录的心电向量图 心电向量与心电图的关系 心电向量图包括额面、横面、矢状面心电向量图，各平面心电向量图均由P环、 QRS环和T环组成 P环亦称P向量环，代表心房肌 除极过程 QRS环代表心室肌的除极过程 T环代表心室肌的复极过程 心电向量图与心电图的关系 额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图 R L 心电向量图与心电图的关系 横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联心电图 R L 心脏的传导系统 心电图各波段的组成和命名 窦房结发放冲动 激动心房 房室交界区 激动心室 P波：心房的除极 PR段：心房的复极， 房室结、希氏束、束支的电活动 希氏束---左、右束支-----普肯耶纤维 PR间期 QRS波群：心室除极 QT间期：心室除极、复极 ST段、T波：心室的复极 QRS波群各波的命名 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波： S波之后的正向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 心电图导联体系(lead system) 心电图导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法 常规12导联体系 肢体导联 胸导联 1. 肢体导联(limb leads) 标准导联： 为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化 标准导联Ⅰ：右臂（R） 左臂（L） 标准导联 Ⅱ：右臂（R） 左腿（F） 标准导联 Ⅲ： 左臂（L） 左腿（F） 肢体导联 加压单极肢体导联 (augmented unipolar limb lead)：代表检测部位的电极变化 加压单极肢体导联aVR： 中心电端 右臂 加压单极肢体导联aVL ： 中心电端 左臂 加压单极肢体导联aVF ： 中心电端 左腿 中心电端(central terminal)：把左、右臂和左腿的电极板连在一起，其综合电位几乎为零，该综合电极称为“中心电端” 额面六轴系统(hexaxial system) 2. 胸导联 (chest leads) 胸导联为单极导联，中心电端 胸壁电极 胸导联 V