炎症标志物讲义.pptVIP

* CRP在细菌与病毒感染的患者之间存在明显差异。 CRP在绝大多数病毒感染的血清浓度变化不大或不变,这是由于大多数病毒感染是在细胞内增殖进行,而完整的细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,故不能触发CRP的产生和结合。相反,直接创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使细胞膜分离,暴露出胆碱磷酸子和提拱CRP的附着点,通过L6将信息传递给肝,并刺激肝产生有活性的CRP。 * 血清CRP在感染发生后5～8 h即开始升高, 48 h达到峰值,血浆半衰期19 h,高峰值可达正常的数百倍。随着感染控制它可在24～48 h迅速下降, 1周内恢复正常。 CRP的水平和持续时间与感染程度呈正关,CRP持续升高或再度升高提示临床应重视病情的变化。 * 东北那面的医院不少都是血常规绑定CRP做的 * 炎症标志物 售后支持部：王睿 什么是炎症？ 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应即为炎症。 临床常选择的炎症相关指标 C反应蛋白 C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性感染，炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。 在肝细胞内持续合成 在急性相 6~12 hrs 浓度增高 24~48 hrs 后达高峰 CRP的水平变化特点 正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L 在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成在4～6小时内迅速增加，12-24小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常。 25 100 75 50 0 C反应蛋白的结构特性 C反应蛋白（C-reactive protein）是一种环状五聚体蛋白，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，CRP的分子量为105 500 Da，半衰期19小时；白细胞介素6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子. C反应蛋白 常规CRP、hsCRP 、ＵCRP的区别 常规CRP hsCRP UCRP 8-160mg/l 0.5-64mg/l 0.5-200mg/l 低水平区灵敏度差 准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感 　　增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测 三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异） hsCRP的临床意义：心血管炎症 美国疾病控制预防中心（CDC） 美国心脏协会（AHA） 低度风险 中度风险 高度风险 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量 100 mg/L 心血管炎症疾病的标志物 Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. 建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标 CRP作为常规炎症严重程度的判断 鉴别细菌或病毒感染 监测疾病的治疗过程 常用感染指标的比较 CRP应用价值远远超过传统的血常规和血沉 WBC、ESR与CRP的比较 WBC白细胞计数 ESR血沉 CRP（C反应蛋白） 感染时反应速度 升高较慢、治疗有效后降低缓慢 2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常 变化快速，几个小时可见升高，平均8小时CRP增加一倍，治愈后，很快降致正常 影响因素 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗因素的影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响 不受生理、免疫状态、药物治疗等影响 鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染 不易鉴别细菌和病毒感染 能鉴别细菌和病毒感染 相关疾病的活动性 其数量的变化不能反应疾病的活性 无相关性 CRP量的变化与疾病的活动性相关 假阳性 1.特殊生理状态： Ⅰ. 孕妇CRP基础值较高，分娩前可达20mg/l； Ⅱ.长期吸烟者中位值为11.5mg/l； Ⅲ.受分娩刺激。新生儿出生前三天CRP可能较高。 2.非炎症类疾病。各种手术、损伤出血、窒息、黄疸、肝硬化、败血症等等。 3.药物影响：雌性激素、口服避孕药可使其升高。 假阴性 1.特殊生理状态：CRP含量与年龄有关，新生儿、幼儿、学龄儿童较成人低。 2.药物影响：皮质激素、抗生素可使其下降。 3.某些疾病影响： Ⅰ.有肝功能损害的病人，在炎症的情况下CRP生成的量往往比肝功能正常的人明显偏低。 Ⅱ.