ppt课件-充血性心力衰竭医学课件.ppt

慢性全心衰急性加重治疗（硝酸酯） 硝酸酯代谢 2-硝基异山梨酯 (ISD) 5-单硝酸异山梨酯 (ISMN) *血管作用： 小剂量: 扩张容量血管(静脉回流减少) 中等剂量: 扩张传输动脉(冠状动脉扩张) 大剂量: 扩张阻力小动脉(降低血压) 慢性全心衰急性加重治疗（硝酸酯） *细胞学作用: 硝酸酯 NO + SNO(亚硝酸琉基) ↓ 乌苷酸环化酶 ↓ 环磷酸鸟苷 (第二信使) 旦白激酶磷酸化 细胞内Ca++↓ 平滑肌松弛 慢性全心衰急性加重治疗（硝酸酯） 耐药可能: 疏基缺乏 （补充巯基） 超氧阴离子↑ 避免耐药: 间歇使用, 持续滴注72h后静脉不用药时间必须 12h/d 口服时不主张增加用药次数 二次用药间歇,避免硝酸酯类 释剂型缓释时间为16h ? 慢性全心衰急性加重治疗（硝酸酯） 停药: 心率增加原心率20% 50次/分 HR 110次/分 收缩压80mmHg 禁用: 青光眼 肥厚性心肌病 副作用: 低血压(右室梗塞时慎用) 心动过速、头痛 急性心肌梗塞并发心功能不全 AMI合并心衰: 收缩面积减少 心室肌不协调运动 心肌抑制因子释放 24小时内可使用洋地黄制剂 ACEI对左室重构有抑制作用 急性心肌梗塞并发心功能不全 左室梗塞按急性左心衰治疗 补液量应量出为入 右室梗塞按右(全)心衰治疗 中心静脉压不能作为血容量判断标准 慎用硝酸酯和利尿剂 慢性全心衰治疗起搏治疗 慢性心功能不全(心功能Ⅳ级) 慢性心功能不全伴有: 左室明显扩大(舒张末期内径55mm) 左室收缩功能下降(LVEF0.35) 完全性左束支传导阻滞(QRS120ms) 扩张性心肌病或缺血性心肌病 药物治疗无效和/或治疗后心率明显减慢 慢性全心衰治疗起搏治疗 VVI(R): 因频率缓慢所致心排量减少 伴有心律失常的心功能不全的治疗 但 增加房颤的机率 加重瓣膜损伤 房室不同步使心排量增加有限 慢性全心衰治疗起搏治疗 AAI(R): 符合起搏生理顺序 房室结功能必须良好 DDD(R)： 维持房室同步 房室同步使心排量增加 不增加房颤的机率 瓣膜损伤较轻 慢性全心衰治疗起搏治疗 CRT- D 优化左右心室收缩协调 心脏整体运动再同步化 较药物和其他起搏方式 更减少二尖瓣反流 心输出量增加 起搏4w后 生活质量改善 活动氧耗量增加 6分步行距离增加 ? 谢谢 炎症时代的心衰治疗原则 炎症(氧化应激 无菌的炎症) 数量足 三药联合: ACEI 醛固酮受体拮抗