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肠道支架植入术 定义 在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。肠道支架适用于因腹部晚期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口狭窄的病人 肠道支架的分类： 根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上应根据患者情况选用不同直径的支架。 肠道支架的特点 ： 我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。 肠道支架的特点 ： （3）肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形的圆柱形（如图所示），两端圆滑，无尖角或毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。 肠道支架的特点 ： （4）肠道支架都有与之相配套的支架置入器（如图所示），让肠道支架的置入和释放在肠道狭窄部位。 适应症： 1、不愿和不宜外科手术的胃窦及幽门部流出道，十二指肠和近端空肠以及结肠和直肠恶性梗阻。 2、外科术后肿瘤复发引起浸润，压迫和粘连导致胃，肠道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。 3、部分良性狭窄如外科术后吻合术后吻合口疤痕挛缩，慢性炎症后和陈旧性溃疡等炎性疤痕收缩导致胃、肠道狭窄梗阻。 4、作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术条件及应急治疗。 5、作为其他原因导致胃、肠道梗阻无积极治疗方法时的 姑息治疗手段。 禁忌症： 无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。 结肠、直肠支架放置方法： 在X线监视下，导管导丝经肛门配合到达并通过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤出释放装置及导丝，术毕。 术前准备 ① 常规检查血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间、心肺功能。② 术前行上消化道造影，明确狭窄部位、长度。行ＣＴ 或ＭＲＩ 了解与血管、周围脏器的距离。③ 消化道梗阻导致反复呕吐，需经静脉补液纠正水电解质和酸碱平衡， 以改善身体营养状况，可行中心静脉置管术。④ 若梗阻严重，患者常出现胃潴留胃扩张，易造成推送器在胃大弯处弯曲迂曲，术前数天应行胃管胃肠减压以减少胃的扩张，以减少支架置入的难度。⑤ 术前禁食、禁饮１０ ｈ。必要时术前半小时肌注地西泮１０ ｍｇ 及用阿托品０.５ ｍｇ 作镇痛及减少唾液分泌。 　 术后处理 　　1.术后平卧12-24小时。 ? 　　2.术后禁食12小时，明确梗阻已解除者可进食流食，以后循序进食固体食物，宜少量多餐。要求患者养成每天排便的习惯，并维持大便松软，避免因便秘使大便干结不易通过支架引起再次梗阻。 ? 　　 术后处理 3.支架置人后的处理内支架置人后禁食补 液1～2 d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食。观察 患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状，以及有 无腹痛、便血等症状。支架置人术后24 h复查腹部平片。 饮食指导 术后根据病情需要进食， 支架置入２４ ｈ 后，若腹胀、呕吐缓解，可进食水和无渣流质饮食，第２ ～３ ｄ 开始进无渣饮食， 注意防止因饮食导致支架移位、堵塞、脱落，做到有计划、有规律进食。禁食期间静脉补充足够能量，以满足机体所需。 出院后指导： 嘱患者养成良好的生活习惯；进食少渣、粗纤维素 含量少的饮食，避免进食黏糯及刺激性食物，以免食物堵塞支架；遵医嘱按时服药，定期到医院复查，及时了解病情及支架通畅情况。 并发症的观察 ? 　　结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点表面喷洒凝血酶等止血药。 ? 　　腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及生命体征并进行对症处理。?　　 并发症的观察及护理 疼