儿童少年行为和情绪障碍.pptVIP

Tourette综合征 抽动症状逐渐加重，累及部位常从头部发展致颈、肩、上肢、躯干、下肢等多部位，可出现种种复杂的、形态奇异的缝合性运动抽动，如踢脚、蹲下、跪姿等，不可克制班各种发声或秽语。 第二部分 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症 谢 谢！ 分离性焦虑障碍 临床表现 过度焦虑情绪：与依恋对象分离前后出现过分担心、害怕 躯体症状：胃痛、头痛、恶心、呕吐 依恋对象：主要母亲，其次祖父母、父亲，或者其他亲密抚养者 分离性焦虑障碍 共病率较高 抑郁障碍30% 恐惧性焦虑障碍29% 强迫障碍10% 分离性焦虑障碍 诊断要点 起病于18岁之前 典型临床表现持续4周以上 患者的正常家庭生活、幼儿园或学校活动受到严重干扰 病因和病理机制 病因不清 生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进 抽动障碍（tic disorders） 临床表现 运动抽动 发声抽动 简单 眨眼 清嗓声 耸鼻 吼叫声 噘嘴 嗤鼻子 耸肩、斜肩 犬吠声 复杂 蹦跳 重复语言 下蹲 模仿语言 拍打动作 秽语 抽动障碍（tic disorders） 抽动障碍主要症状 不随意，仅能短时控制 重复、刻板 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重 睡眠时减轻或消失 抽动障碍（tic disorders） 短暂性抽动障碍症状 18岁前起病 单个或多个运动抽动或发声抽动 抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致 抽动障碍（tic disorders） 发声与多种运动联合抽动障碍症状 18岁前起病 多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在 病程1年以上，但症状缓解期2个月 社会功能明显受损，患者感到十分痛苦 排除其他疾病所致 抽动障碍（tic disorders） 鉴别诊断 神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛 强迫障碍 儿童分离（转换）性障碍 急性肌张力障碍 抽动障碍（tic disorders） 慢性运动或发声抽动障碍症状 18岁前起病 运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在 病程1年以上，但症状缓解期 2个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致 抽动障碍（tic disorders） 病程与预后 多数起病于学龄前期或学龄期 可自发缓解 短暂性抽动障碍预后良好 慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解 TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持续到成年期 抽动障碍（tic disorders） 治疗原则 心理治疗 药物治疗 短暂性、症状轻 + - 慢性、症状重 + + Tourette综合征 + + + （氟哌啶醇、硫必利) 抽动障碍（tic disorders） 概 述 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 四、刻板性运动障碍 定义 起病于儿童期 以随意、重复、刻板、无意义的运动或行为为主要临床表现的一组行为障碍 影响儿童的日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害 刻板性运动障碍 临床表现 症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手 掌或舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇 特点：重复、刻板、无意义动作或行为 程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕 患者知道行为对自己有害，但不主动克制 孤独、不良心理因素、焦虑时频率增加 刻板性运动障碍——舔嘴唇 刻板性运动障碍：咬指甲 刻板性运动障碍 诊断要点 刻板性动作或行为持续一个月以上 影响患者日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害 并非其他精神障碍的临床表现 若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断 刻板性运动障碍 鉴别诊断 强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 刻板性运动障碍 病程和预后 首次发生在学龄期前和学龄期 慢性病程，病情反复迁延 多数随年龄增长而逐渐减轻或消失 少数症状可能持续到少年或成年 刻板性运动障碍 治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗等方式 药物治疗：可用 SSRIs、抗精神病药治疗，效果不确定。 防护： 预防症状对身体的损害 拔毛癖 定义 儿童少年较常见的一种行为障碍 长期、反复、不自主地拔除毛发的行为 导致局部毛发缺失 I