幕上原始神经外胚瘤术后联合放射治疗护理.docVIP

幕上原始神经外胚瘤术后联合放射治疗护理 　　摘要：目的 探讨幕上原始神经外胚瘤（SPNET）手术切除联合放疗的护理。方法 总结10例SPNET术后放疗患者的临床资料及护理方法。结果 肿瘤全切除6例，部分切除4例，随访4～24个月，死亡1例，6例肿瘤未见复发。3例肿瘤复发。 　　关键词：神经外胚瘤；开颅手术；放疗；护理 　　幕上原始神经外胚瘤（supertentorial primitive neuroectodenaltum orSPNET）是一种恶性程度极高的罕见幕上颅内肿瘤，由未分化或分化差的神经上皮细胞构成，1973年Hart等首先提出原始神经外胚瘤的概念，将一组发生于儿童大脑未分化的小细胞瘤命名为PNET，1983年，Rorke等在研究小脑随母细胞瘤和PNET的关系后，提出包括随母细胞瘤在内的PNET均来自原始神经上皮细胞。1993年，WHO中枢神经系统肿瘤分类中首次将PNET列入胚胎性肿瘤。SPNET易与一般脑胶质瘤混淆，但其对放疗和化疗相对敏感，预后相对较好。2013年5月～2014年5月我科收治10例，现对术后护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 男6例，女4例；年龄3～58岁，平均年龄31.6岁；平均病程28.7d。临床表现：颅内压增高5例，其中3例出现意识丧失，频繁呕吐等脑疝表现；2例出现鼻塞症状2例手术后1个月出现鼻塞，流泪等症状，1例手术后出现面神经和展神经损伤表现。 　　1.2方法 本组3例入院后出现脑疝表现，行急诊手术治疗，显微镜下最大程度切除颅内肿瘤，颅外肿瘤未行手术切除；另7例行常规手术，6例行肿瘤全切，1例行部分切除。术后7例在我院行全脑放疗，剂量为54～56Gy，2例在外院行放射治疗，剂量2Gy。1例患者仅3岁，家属放弃进一步治疗。 　　1.3结果 10例患者中，术后1例出现精神症状，表现为多语，后经对症处理顺利完成治疗，1例患者出现幻嗅给予放松疗法转移注意力向患者解释随着脑水肿的逐渐消退症状会逐渐减轻、同时考虑幻嗅可能为癫痫发作，随访4～24个月。术后6例肿瘤全切患者中5未见肿瘤生长，1例肿瘤复发伴语言功能障碍，4例肿瘤大部分切除患者中1例肿瘤消失，2例肿瘤复发并伴肢体功能障碍，1例死亡。 　　2 护理 　　2.1术后观察及护理 　　2.1.1 一般护理 全麻清醒后，予平卧位头部抬高15°～30°，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况及引流液的颜色、性状、量，记录24h出入量；术后1d，开始进食营养丰富、纤维素多的食物；保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，必要时使用缓泻剂；协助患者术后早期活动，防止肺部感染、压疮、深静脉血栓的发生；保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽排痰，给予雾化吸入，必要时吸氧；按时进行甘露醇、速尿脱水治疗，观察脱水效果；对体温超过38.5℃ 的患者，给予物理降温，以减少机体耗氧量。 　　2.1.2 并发症的观察及护理 幕上原始神经外胚瘤开颅手术风险大，并发症多，常见的并发症有颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、肢体活动障碍等。 　　2.1.2.1颅内出血是术后早期严重并发症之一，应密切观察患者意识、瞳孔变化，注意头部负压引流液的颜色、量和性状，如术后持续昏迷或病情稳定后又出现意识障碍或进行性加重、引流液的颜色转为血性，应紧急通知医生处理。 　　2.1.2.2对颞叶肿瘤患者做好预防癫痫发作的准备，按时给予抗癫痫药物治疗。患出现者癫痫发作，立即置患者于平卧位，解开衣领和腰带，取下活动性义牙，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，以利呼吸道通畅。惊厥时切勿强制按压抽搐肢体，防止骨折、脱臼，将压舌板或小毛巾等于口腔一侧上下臼齿之间， 防止咬伤舌和颊部。癫痫持续状态的患者应专人看护，加床档防坠床，发作停止及时给予降颅内压等处理，并寻找病因，以避免促发因素。 　　2.1.2.3幕上原始神经外胚瘤术后患者常存在语言或（和）肢体功能不同程度的障碍，虽然而后放射治疗能缩小肿瘤以缓解脑组织的压迫，但症状的好转速度与患者的要求有一定的距离。患者多因言语不利而不愿说话，多因活动不便而不愿活动，护士应及早指导、鼓励、督促患者进行锻炼，向其讲解功能锻炼的重要性及方法，制订康复训练计划，协助进行主动和被动运动。给予肌肉按摩，进行踝关节、膝关节、髋关节的伸屈运动，4次/d，10min/次；根据病情进行直腿抬高运动，并给予一定的对抗力，3次/d，5min/次，以增强肌肉力量。有挛缩畸形者更应及早进行功能锻炼，尤其是小肌肉、小关节的锻炼。 　　2.2放射治疗的护理 　　2.2.1放疗前准备 放疗前剃去头发，以充分暴露照射野；取下义牙、手表、钢笔及身上所有金属饰品，以免产生次级射线而加重皮肤损伤。 　　2.2.2皮肤护理 放疗前应强调皮肤护理的重要