护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用.docVIP

护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用 　　摘要：目的 探讨护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用。方法 采用回顾性的方法，分析我院2012年3月～2014年3月进行中心静脉置管的260例ICU老年患者资料，比较中心静脉置管的部位与血液感染（CRBSI）的发生率以及中心静脉置管的患者在加强护理管理前、后CRBSl的发生率。结果 颈内和锁骨下静脉CRBSI的感染率明显低于股静脉CRBSI的感染率结果具有统计学差异（P0.05）；与加强护理管理前比较，加强护理后CVC患者CRBSI的发生率明显降低，结果具有统计学差异（P0.05）。结论 加强护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中发挥了至关重要的作用，能够有效的降低导管相关性血液感染的发生率。 　　关键词：护理管理；中心静脉置管；血液感染 　　重症监护室（ICU） 的老年患者，基本上都伴有基础性疾病，病情复杂，因此需要给予导管置入法的治疗[1]。对于危重抢救需要长期输液的患者、肿瘤化疗患者来说，中心静脉置管具有安全、便捷以及无痛性静脉通路的优势。然而随之产生的导管相关并发症逐渐的增多，尤其是导管相关性血流感染[2]（catheter related blood stream infection，CRBSI）。 导管相关性血流感染一般指的是患者在放置导管时或导管移除后48h内出现细菌性或真菌性血液感染的情况[3]。因此，护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中起到了关键的作用，护理管理的加强，有利于患者的康复。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 采用回顾性的方法，对我院2012 年3月～2014年3月进行中心静脉置管的260例ICU老年患者资料回顾，其中，男性160例，女性100例，年龄62～85岁，平均（65±11.35）岁，部分病例有多部位留置。颈内静脉120例，股静脉80例，锁骨下静脉60例、PICC 22例。 　　1.2方法 穿刺方法部位：为了避免CRBSI，行中心深静脉置管时，严格按照无菌操作规范。静脉置管前，对患者要进行查体，了解患者静脉情况，根据患者的病情及静脉的情况选择合适静脉行穿刺。 　　1.3统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P0.05 时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1中心静脉置管的部位与血液感染发生率比较 颈内和锁骨下静脉CRBSI的感染率明显低于股静脉CRBSI的感染率，结果具有统计学差异（P0.05），见表1。 　　2.2中心静脉置管的患者在加强护理管理前、后CRBSl的发生率比较 与加强护理管理前比较，加强护理后CVC患者CRBSI的发生率明显降低，结果具有统计学差异（P0.05）；见表2。 　　3 讨论 　　3.1关于CVC的规范操作 ①对于CVC操作的人员实行资格准入，对人员的有关解剖知识、实际操作能力进行评估、培训和考核，考核通过之后具有CVC操作的资格。置管时间的长短和感染的发生率与CVC的操作密切相关[4]；②对CVC操作流程进行完善，根据回顾分析本院CRBSI的发生情况及其相关的因素，进一步的完善CVC操作流程，在操作的过程中，注意目的、禁忌症、适应症、手术器械的准备、规范操作步骤、应注意事项；③注意置管的部位，置管的部位与血液感染具有密切的关系。本研究结果显示了颈内和锁骨下静脉CRBSI的感染率明显低于股静脉CRBSI的感染率。 　　3.2容易形成污染的导管部位和操作主要有：导管连接部位；导管附近形成的带菌血栓；中心静脉导管进行注药、输液、测压等操作；进而引发CRBSI[5]。护理细化管理措施：①在进行CVC操作时，尽最大可能在已经消毒洁净的治疗室或换药室进行操作；若患者病情不允许情况下，需在病室进行操作时，避免无关人员或过多的人员干扰。医护人员在行中心静脉置管时，应对手（包括前臂）彻底的清洗消毒，戴一次性医用口罩、帽子；患者行穿刺的部位必须用消毒棉球消毒，其部位的直径要大于15cm，待时间30s后可进操作；②置管后的护理规范准则。使用前后应对应微泵清洁消毒。对肝素帽需要做到每周换、及时换。对输液、推注药物的接头、和肝素帽等易产生感染的部位要严格消毒；③密切注意患者穿刺部位的变化情况、以便早期发现感染[6]。对穿刺部位原则上是隔天换一次药，若发生污染需及时更换，若患者出现不明原因的发热，应该及时报告医师，必要时拔管，且需要做血液与导管尖端细菌学培养。 　　3.3完善培训机制，提升护理人员的管理意识和护理综合技能：管理层需要制定详细的计划，针对性地对护理人员进行CRBSI发生的相关因素分析和知识的全面讲解、对无菌操作和消毒隔离制度的进一步完善；对护理人员的管理意识进