单纯肥胖症广东省中医院儿科许尤佳.pptVIP

5.胎内因素：肥胖小儿体重的均值比健康小儿高。新生儿体重与孕妇体重增长有关。若妊娠最后3个月体重增加迅速，可诱发母亲及胎儿肺肥胖。 4.行为疗法：教会患儿及其家长管理方法，给予一定阅读材料，帮助他们了解、掌握治疗的主要信息，并配有自我测验的题目和答案。制定出体重减轻的指标。 * * 单纯性肥胖症 广东省中医院儿科——许尤佳 目的要求： 通过学习，使学生对小儿单纯性肥胖症的病因及发病机理有较深刻的认识，熟悉中西医对本病的诊疗要点。 本单元的重点与难点： 1.重点：本病的定义、病因病理、诊疗要点及预防要点。 2.难点：对本病病理的理解。 一、概述： 1.定义：肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 2.发病情况：发病率有增加趋势，据调查7岁以下发病率1%，男多于女，除了影响儿童的身体健康，还将成为成年期高血压、冠心病、胆石症、痛风、糖尿病等疾病和猝死的诱因。 3.特点：单纯性肥胖症多见，占95%~97%。 二、中医病因病机 1.病因：正虚（气虚、肾虚）、饮食所伤、少运动。 2.病机：脾肾不足，痰湿内阻。 三、病因和发病机制 （一）病因 1.营养素摄入过多：人体脂肪细胞数量增多主要在出生前3个月、生后第一年、11~13岁三个阶段。这三个时期摄入营养素过多（过食、精食）就易导致脂肪细胞增多而发生肥胖症，难治，不在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。 2.遗传因素：肥胖小儿的直系亲属多显示肥胖，据调查父母均肥胖者占21.2%，父母一方肥胖者占43.6%；而父母均肥胖者，有70~80%会养出肥胖症后代，双亲之一肥胖者其后代肥胖率约40~50%；双亲正常者有10~20%。 3.运动因素：运动量过少，睡眠过多，摄入的热量超过消耗水平，容易形成肥胖。 4.中枢调节因素：调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡、精神创伤（亲人病故、学习成绩不好）及心理异常等以致多食。 （二）发病机制 摄食过多，活动过少和遗传因素等因素的作用，使机体内的能量过剩，超过人体所需的能量，而在体内转化为脂肪，使脂肪细胞增多和细胞肥大，导致体重日增，引起肥胖。 四、病理 肥胖小儿早期就有动脉硬化的病理改变。患儿存在高血容量、高心搏出量、高心输出量和高血压状态，反映患儿心脏负荷加重，同时左心喷血阻抗增高，心肌能量有效利用率降低，不利于心脏推动血液循环。年龄较大的肥胖小儿有限制性通气障碍及气道阻力增大等肺功能损害表现。根据肥胖者脂肪细胞活检研究，肥胖可分脂肪细胞增多型（增生性）和脂肪细胞肥大（肥大型），小儿多属于增生型。 五、临床表现 1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴儿、5～6岁及青少年期尤易发病。 2.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。 3.性情较孤僻，少动，羞涩。 4.脂肪分布均匀情况：以颈、肩、乳、胸、背、腹、臀部为明显。 5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。 6.其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现紫绀、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肺通气不良综合征（Pickwickˊs综合征），可能危及生命。 六、实验室和其他检查 1.血胆固醇及甘油三酯增高，以后者更明显，严重者低密度脂蛋白亦可增高。 2.呈高胰岛素血症，可为正常值的1～4倍，减肥后其值随之下降。 3.尿17酮类固醇及17羟类固醇常较正常高。 4.生长激素刺激试验较正常儿低。 七、诊断与鉴别诊断 1．诊断：肥胖家族史、体重超过正常同龄儿童体重的20%以上者可确诊（须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴别）。临床分四度：轻：20~30%、中：30~40%、重：40~60%、极重：60%以上。 2．鉴别诊断：伴有肥胖的遗传性疾病及内分泌性疾病 （1）肥胖性生殖无能症(下丘脑病变所致者)：单纯性肥胖症一般无特异的临床异常表现，而肥胖性生殖无能症则身材矮小，肥胖以腰部及下腹为著，性发育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。 （2）柯兴综合征(肾上腺皮质增生所致者)：本病呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，但四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、