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热烈祝贺六安市泌尿外科分会成立暨学术会议召开 安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝 1、美国泌尿外科近况 2、如何准备高级职称晋升材料 3、泌尿系结石的治疗 2、如何准备高级职称晋升材料 1）简历：学历、毕业学校及时间、最高学历、从事本专业时间 2）论文的准备：发表的杂志、栏目、真实性、水平、资料来源 3）综述：水平、参考文献 4）大中型手术病例登记（50）、提交病案（5）（病案号） 5）带教下级卫生技术人员的经历 6）到农村卫生机构服务经历，起止时间 7）综合评价 1）病历的准备 5份病案，时间跨3年（住院号？） 内容的要求（首次病程录、病程录、 术后记录、手术记录） 手术种类的选择 大中型手术病例登记（50例病例登记的注意点） 2）论文的准备 2-3篇论文 时间跨度 论文内容（发表的杂志、栏目、真实性、水平、资料来源） 参考文献 综述的要求（选题、水平、字数、参考文献） 泌尿系结石的治疗 安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝 教授 1、概况 影响大约全世界人口的12% 复发率高50% 2、泌尿系结石的诊断 BUS KUB KUB+IVU CTU 3、处理原则 1）取决于结石的大小、部位、结 石的密度、继发或原发、伴随疾病 等 2） 继发的原因？ 3）患肾的功能？对侧肾功能？双侧或单侧？分肾功能？ 1、小于0.6cm2、0 . 6-1.0cm3、小于2cm4、大于2cm 4.1、结石的大小 4.2、结石的位置 肾脏 输尿管上段 输尿管中下段 膀胱 5、体外冲击波碎石（ESWL） ESWL治疗泌尿系结石,具有疗效可靠,副作用小,无需麻醉,无严重并发症等优点， 患者碎石前均常规行血尿常规、肾功能、胸透、心电图、腹部X线及造影检查, 排除泌尿系畸形，结石下段无梗阻，有尿路感染者控制感染。目前，ESWL治疗的禁忌症是孕妇、严重的骨骼畸形，过度肥胖和主动脉和/或肾动脉瘤。 对肾结石小于2cm 的患者首选ESWL，结石在2～3cm先置双“J”管再ESWL，大于3cm 先置双“J”管再多次ESWL；铸型结石、巨大结石、多发结石应采用PCNL + ESWL 或开放手术+ESWL。输尿管中上段结石小于1cm ,病史短、初发病,ESWL 效果好,但如遇肾积水较重、疼痛剧烈等情况时可行输尿管镜置双“J”管+ ESWL治疗；输尿管结石病史长、结石嵌顿在一个地方停留时间长者, 多不用ESWL治疗,而是用输尿管镜取石； 欧洲泌尿外科学会2006年泌尿系结石诊治指南指出，ESWL的治疗次数不要超过3～5次，连续两次运用ESWL治疗肾结石的间隔时间应在10~14天。 5、体外冲击波碎石（ESWL） 碎石机参数:工作电压6～7.8kv ,震波频率60～70 次/ min ,冲击次数500－4500次,一般为2500 次,其中碎石电压掌握由小到大的原则，碎石间隔时间不应少于10～15天(膀胱结石除外)。  5、 ESWL的主要并发症  肉眼血尿、石街形成、肾绞痛、发热等。血尿是治疗后常见的并发症，可能为结石损伤输尿管黏膜所致。如果2天血尿不消失或者持续排鲜血应该注意有无肾脏损伤以及是否存在出血性疾病以便早期处理。“石街”为大量结石碎片过急过快所致，如果不及时处理将会带来严重的后果。经再次震击“石街”以及使用扩张输尿管的药物。 5、 ESWL的主要并发症 肾绞痛是结石被击碎后的锋利的边缘，在排出体外的过程中可能对肾、输尿管黏膜产生损伤而表现出，经过使用解痉药全部得到有效控制。泌尿系感染也是治疗后的常见并发症，特别是鹿角状结石在ESWL时结石内的细菌也会随着结石粉碎释放出来。有文献报道ESWL肾盂黏膜损伤及肾盂压力高，细菌可进入血液循环，导致菌血症甚至败血症。 　 7、经皮肾镜取石(PCN) PCN它是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下, 利用取石器或装置清除肾盂结石、肾盏结石及输尿管结石的技术。目的是解决或辅助解决肾脏复杂性结石以及有肾盂肿瘤等并发症的结石, 常需配合气压弹道碎石机或ESWL 等联合治疗。 7、经皮肾镜取石(PCN) 传统的经皮肾镜穿刺点常为腋后线和第12肋下的交点,穿刺多到达肾下盏, 故有观察角度较小、容易撬裂肾盏之弊。临床上, 穿刺针到达肾中盏能最大限度地观察各个肾盏情况和取尽其他肾盏结石,选择第11肋间或第12肋下与肩胛下线至腋后线区域内与脊柱近乎垂直、与水平呈30°～ 60°角进针穿刺肾中盏成功率高。经皮肾镜在超声引导下可以对肾脏各部位进行精确穿刺, 可以选择最佳位置建立碎石取石通道。 7、经皮肾镜取石(PCN) 对于多发性小结石, 选择合适的肾盏进行横向穿刺, 一般一次穿刺即能大部分取净结石。直接穿刺结石