ppt课件-脾胃病辩证用方ppt课件.ppt

（六）实胀 为气、湿、痰、食、热互结而成。 表现：胸膈脘腹胀满或疼痛，欲呃不出，频频矢气。 主用越鞠丸。 凡胃病，中气郁滞，见腹胀、打呃、矢气者，用此方有肯定疗效。 本方实为治疗六郁之胀，但临床所见确为以气滞明显者。 四、烧心泛酸 是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。 临床有寒、热之分，但以热为多见。 值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，正如清·高鼓峰《四明心法·吞酸》（《四明心法》为《医宗己任编》前三卷）中说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。 四、烧心泛酸 胃脘烧灼感，泛吐酸水，晨轻夜重，甚至难以入眠。常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞满、疼痛。舌苔白腻或黄腻，脉多弦数。 用自拟加味平胃散。 脾胃之生理 　　脾胃同居中焦，经脉相互络属： 表里相通 纳运相协 升降相因 燥湿相济 脾胃之病理 脾胃往往同病，相互影响较深： 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。 若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等。 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。” 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。 一、心下痞（胃堵） 心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。 心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽等伴症。 （一）寒痞 胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发。 临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。 用加减厚朴温中汤。 （一）寒痞 厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。” 原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。?合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。?具有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。 （二）热痞 由热聚胃中，气滞不降所致。 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。 （二）热痞 原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。 （二）热痞 胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。 （二）热痞 原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 附子瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。 （三）寒热错杂痞 脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现，一方面又有胃热的症状。 临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。 用半夏泻心汤治之。 （三）寒热错杂痞 原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 　　半夏瀉心湯方 半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 　　　　 （四）气滞痞 由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。 临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。 （五）水痞 由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。 用《伤寒论》茯苓甘草汤。 （五）水痞 《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 　　　茯苓甘草湯方 茯苓二兩　桂枝二兩（去皮）