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鉴别诊断 胆囊炎 胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病 尿石症 肾绞痛的治疗 原则：解痉、镇痛、补液。 用药：非甾体类消炎止痛药物； 阿片类镇痛药； M型胆碱受体阻断剂； 钙通道阻滞剂； 黄体酮等 随诊：KUB、IVU等 尿石症 药物治疗 适应症： （1）结石0.6cm，光滑。 （2）无尿路梗阻，无感染。 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石。 尿石症 药物治疗 方法 （1）大量饮水，每天尿量大于2000毫升 （2）控制感染：对感染性结石尤为重要 （3）尿酸结石——枸橼酸氢钾钠；胱氨酸结石——α-巯 丙酰甘氨酸 （4）中西医结合：解痉、利尿、运动 尿石症 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石 禁忌症 （1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染 尿石症 并发症 （1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤 尿石症 手术治疗 微创治疗 输尿管肾镜治疗 经皮肾镜治疗（PCNL） 腹腔镜下输尿管切开取石 开放手术治疗 尿石症 * * 尿石症 株洲市三三一医院泌尿外科 概 述 祖国医学称之为石淋或沙淋。 尿石症是一种常见病、多发病，复发率高。 上尿路（肾、输尿管）结石增多，下尿路（膀胱）结石减少。 近20年来，泌尿系结石的治疗有了根本性的改变，90%以上的结石不再需要开放手术治疗。 尿石症 形成机制 大部分原因不明 小部分与代谢异常、梗阻、感染和异物有关 代谢性结石：由代谢紊乱所致如甲旁腺亢进、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、痛风 感染性结石：产生脲酶的细菌分解尿素产生氨，碱化尿液，使磷酸盐和尿酸铵过饱和而沉淀。 尿石症 结石形成的危险因素 流行病学因素： 遗传 年龄 性别 种族 职业环境 生活习惯，如饮食中动物蛋白多，纤维素少，饮水少等易长结石。 尿石症 结石形成的危险因素 代谢异常： 形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。 尿PH改变，成石物质溶解度下降：酸性尿---尿酸和胱氨酸结石；碱性尿---磷酸镁铵和磷酸钙结石。 尿量减少、尿液浓缩。 尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。 尿石症 结石形成的危险因素 局部病因： 尿路梗阻 尿路感染 尿路中存在异物 尿石症 结石形成的危险因素 药物相关因素 一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和磺胺类药物； 一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。 尿石症 结石的结构 核心：为各种晶体盐类、坏死脱落的上皮、细菌集落、异物等等. 晶体：大多数为含钙的草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等。 基质：为结石的有机成分，占结石的2.8 % ~6.2%，2/3为粘蛋白. 尿石症 结石的特性 结石 比例 质地 性状 颜色 形成因素 草酸盐 80% 硬 粗糙、不规则 棕褐色 原因不明 磷酸盐 10% 易碎 不规则鹿角形 灰白 感染 尿酸 10% 硬 光滑、不规则 黄色 尿酸代谢 胱氨酸 极少 软 蜡样 黄色 遗传 尿石症 病理生理 直接损伤：与黏膜产生相对的运动，造成黏膜损伤和出血。 梗阻：造成结石停留以上部位积水扩张，损害肾功能。 感染：由于梗阻以上部位积水，容易发生感染。 恶性变: 偶见肾盂结石与肾盂癌并存，膀胱结石可能导致膀胱癌。 尿石症 结 石 梗 阻 积 水 恶性循环 尿石症 上尿路结石 Upper urinary t