ppt课件-脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗.ppt

我们的干预措施—运动疗法 治疗提示： 治疗性活动一定不要引发疼痛或 加重疼痛。 应该在预先治疗半脱位的基础上 进行治疗性活动 迟缓期容易引发软组织损伤，活 动一定轻柔 痉挛期采用抗痉挛药物 在任何活动之前，一定要充分运 动肩胛骨,前伸和向上旋转 维持盂肱关节的外（侧）旋，使得 肱骨向外侧旋的时候上肢能外展， 以允许肱骨大结节越过 外旋运动范围的丧失是与肩痛相关最密切的 因素。 我们的干预措施—功能性电刺激 美国HCPR中风康复指南定义：FES 是将电磁及应用于由于中风累及的神经或肌肉，目的在于增加肌肉收缩和提高运动控制。 岗上肌和三角肌后部是保持盂肱关节正确对线的重要肌肉，因此主要治疗肌肉为此两条肌肉。理论上讲，应该能够代偿或者促进肩关节迟缓的肌肉，从而减少半脱位的发生。最理想的治疗强度为每周5天，连续6周，频率范围35-50Hz。 FES治疗肩痛的寻证医学结论： 强烈证据(Level 1a) 表明，FES能够改善偏瘫肩关节的许多临床结局。其中包括：肌肉功能，肌张力，EMG活动，疼痛，半脱位和活动度。症状改善可以保持24个月 我们的干预措施—功能性电刺激 我们的干预措施—肩手综合征 应该预防SHS，而不是治疗SHS 医护人员应该对正常的和偏瘫的肩解剖有完全的了解 恰当的处理上肢，包括在运动、ADL和步态活动中避免上肢的拖拉；进行必要的支持，防止长时间悬吊上肢，防止在转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑，不要压伤上肢。 教育工作人员注意提到的处理技术 当应用上肢从事上抬或ROM活动时，移动肩胛骨以保证其滑动。 我们的干预措施—肩手综合征 教育家属恰当的上肢处理和转移技术；教育家人在移动时不要保护患侧上肢（因为平衡可能导致一个自动的反射——抓住患者胳膊）。 一旦水肿出现应尽快控制，不要在患侧上肢进行静脉滴注 教育病人自己负责保护患侧上肢。 不能因为疼痛出现而长期制动。 如果已经发生，早期口服皮质类固醇治疗效果很好 尽快消除水肿，进行手指关节活动训练 我们的干预措施—中医中药 脑卒中后肩痛，属中医学“痹证”范畴。《金贵要略·中风历节病》载“中风之为病， 当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”。 中药内服治疗卒中后SHS 多为气虚血瘀型，治疗原则以益气活血通络为主 针灸疗法治疗卒中后SHS 的报道很多，可总结概括为传统针刺、电针疗法、刺络放血、穴位照射、穴位注射等，可见针灸治疗SHS 有其特定的优势，已在临床上被广泛应用。 我们的干预措施—中药方案（验方） 基础方：生黄芪３０ ～９０ ｇ、当归１０ ｇ、赤芍１０ ｇ、川芎１０ ｇ、桃仁１０ ｇ、红花１０ ｇ、地龙１０ ｇ。 肿胀明显者加山药、薏苡仁、冬瓜皮、猪苓、茯苓、泽泻、车前子（包煎； 疼痛明显者加桂枝、延胡索、三七粉（冲服） 拘挛者加白芍、甘草、伸筋草； 肢麻者加桑枝、威灵仙、秦艽； 我们的干预措施—中药方案方义 中医方剂补阳还五汤为枟医林改错枠中治疗中风千古名方，具有益气活血、化瘀通络之功效。 方中重用生黄芪为君药，以补气行血，配当归为臣药，养血活血，祛瘀而不伤正，使气旺血行；川芎、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀，配地龙通经活络，共为佐使。 肿胀明显者加山药、薏苡仁、冬瓜皮、猪苓、茯苓、泽泻、车前子共奏健脾利水消肿； 疼痛明显者加桂枝和营通阳，延胡索、三七粉理气止痛。 拘挛者加白芍、甘草、伸筋草柔肝止痉； 肢麻者加桑枝、威灵仙、秦艽祛风通络。 * 治疗师被动活动时帮助肱骨头下移 脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗 中风后肩痛的预防和治疗 中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的常见原因 寻证医学成果 临床实践方案 中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的发生率 肩痛的发生率各家报道不一，估计为48% -- 84% 最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决  中风后肩痛的不利影响 增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。 延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。 肩痛本身可以造成严重的残疾 中风后肩痛的原因 解剖部位 机制 肌肉 旋肌袖， 肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛， 胸大肌痉挛 骨骼 肱骨骨折 关节 肩关节半脱位 滑囊 滑囊炎 肌腱 肌腱炎 关节囊 冻结肩或肩关节挛缩 (粘连性关节囊炎) 其他 肩手综合征 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 定