ppt课件-膀胱造瘘护理查房ppt课件.ppt

主讲 留嘉遥 25床叶竹聪 诊断： 1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水。 2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感染考虑。 查房目的 1.掌握膀胱造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。 疾病采集：梅丽英 （现场采集） 病史汇报 2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室。在腰硬联合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软，呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管一根接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡血性尿液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧位休息。生命体征平稳。 8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见 渗血渗液。吸氧3升/分，心电监护. 予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹。进食米汤后无不适。 8-20 患者体温高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，复查 38.8. 耻骨后引流管接袋无液体流出，17h尿液750ml。 8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液550ml。 8-22 患者体温高，38.9 无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓50mg塞肛，复查37.5。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。 病史汇报 8-23 患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白蛋白12.5g静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。 8-24 患者拒绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液1950ml。 8-26 输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。 8-27输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。 8-28 患者体温高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，复测38.5.指导温水擦浴，复测38.2. 膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液 入院后处理 诊疗计划： （１）做好术前准备行膀胱造瘘术 （２）输液对症支持治疗。 （３）完善术前检查。 术后护理 予特级护理。去枕平卧位休息，禁食，口护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，敷料未见渗血渗液。妥置固定各管道，心电监护，加被保暖。 用药:①抗感染：头孢唑肟 哌拉西林②利尿：安体舒通 速尿③营养支持：白蛋白 维生素 环磷腺苷葡安 监测项目：血压、脉搏、呼吸、神志、 体温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等 术后护理诊断与主要观察要点（讨论） 排尿形态改变:与手术术后有关 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关 体温过高:与术后吸收热有关 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关 护理措施与主要观察要点 1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。 2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。 3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。 　 4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。 护理措施与主要观察要点（提问） 5、并发症的观察：观察有无出血，感染，尿瘘等发现病情变化及时汇报医生 6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。指导病人进行新膀胱训练。 护 理 查 房 膀胱造瘘的护理 十一病区 留嘉遥 2016-8-27 病例介绍 患者因“排尿困难5年，加重伴下腹胀痛3天”入院。 入院原因 病例介绍 神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软，肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱，压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张及导尿。? 入院查体 室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化， EF59% 窦性心动过速