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医 学 微 生 物 学(Medical Microbiology) 第二篇 病毒学 第三十一章 疱疹病毒 掌握： 人类疱疹病毒的形态结构特点、传播途径、致病性。 教学目标 了解： 疱疹病毒的防治原则 思考： 大家患过水痘吗？它就是一种疱疹病毒 为何这样来命名？ 生殖器的疱疹与之有关系吗？ 疱疹病毒在自然界广泛存在，引起人和 许多动物的感染，主要侵犯外胚层发育而 来的组织，如皮肤、黏膜、神经组织。 Herpes源于希腊文，意思是蛇样爬行。 Herpes virus（HSV）是指带状疱疹病毒。 第一节 单纯疱疹病毒 Herpes simplex virus, HSV; HHV-1 一、生物学性状 血清型：HSV-1和HSV-2，两型传播途径不同 能在多种细胞中增殖发生CPE 病毒复制快，致细胞病变快 二、致病性与免疫性 性接触 垂直传播 传 播 途 径 密切接触传播：唾液、阴道分 泌物，疱疹液， 接吻，共用杯子 牙刷等 HSV感染较普遍 密切接触和性接触 经粘膜和破损皮肤 上皮细胞内复制，CPE，水疱浆液充满病毒颗粒，基底部有多核巨细胞；感染神经细胞则为潜伏感染。 皮肤损伤性水疱 原发感染 表现：粘膜与皮肤的局部疱疹 HSV-1：腰以上感染为主 唇疱疹 龈口炎 角膜结膜炎 脑炎 出现神经系统后遗症，死亡率较高 HSV-2：腰以下及生殖器感染为主 生殖系统疱疹、新生儿疱疹 无菌性脑膜炎 表现轻微，后遗症少见。 潜伏感染　 原发感染后, HSV由感觉神经 感觉神经节 HSV-1: 三叉神经节和颈上神经节 HSV-2: 骶神经节 潜伏的HSV不复制，对抗病毒药物不敏感 复发性感染　 激活潜伏病毒 沿感觉神经纤维 下行到末梢（原发部位或附近） 感染粘膜或皮肤上皮细胞 免疫记忆反应 病程短, 组织损伤轻, 感染更局限 非特异性刺激： 发热、月经、感染等 四、防治原则 无有效的疫苗 避免同患者接触、注意无菌操作 孕妇感染者应行剖宫产 阿昔洛韦是治疗首选药物 碘苷、阿糖胞苷滴眼对治疗疱疹性角膜炎有良好的效果 女性患者，40岁。近1周来腰部疱疹发作，沿肋间分布，去年夏季有类似发作史，幼年有水痘史。 问题： 1）应考虑何种疾病？ 2）如何进行微生物学检查进一步明确诊断？ 第二节 水痘-带状疱疹病毒 Varicella-zoster virus（VZV） 与HSV相似： ①潜伏神经细胞，引起复发感染 ②皮肤损伤以水疱为特征 ③对抗病毒药物敏感 与HSV不同： ①呼吸道感染，人是唯一宿主 ②通过病毒血症播散至皮肤 ③只有一个血清型 一、生物学性状 水痘和带状疱疹 二、致病性与免疫性 原发感染和潜伏感染 复发性感染　 第三节 人巨细胞病毒 Human cytomegalovirus（HCMV） 形态结构：与HSV极相似 宿主范围： 较窄，不感染其它动物； 体外仅在成纤维细胞中增殖。 一、生物学性状 传染源：患者、无症状携带者 易感对象：人群普遍存在，多呈隐性 HCMV传播: 自血、唾液、乳液、尿、阴道分泌物、胎盘、产道等多途径传播 二、致病性与免疫性 先天性感染 胎盘或产道感染 围生期感染 产道、母乳或护理 儿童和成人原发感染 常呈隐性感染，感染后可长期带毒而排毒表现为潜伏感染 免疫功能低下者感染 器官移植、AIDS、白血病和淋巴瘤等；长期用免疫抑制剂、激活潜伏病毒；引起肺炎、结肠炎和脑膜炎等。 第四节 EB病毒 Epstein-Barr virus，EBV 形态结构类似HSV，嗜B细胞 一、生物学性状 传染性单核细胞增多症 唾液, 接吻,共用杯子 和牙刷等 口咽部上皮细胞增殖 感染淋巴组织中的B细胞 入血 全身性EBV感染 表现单核细胞增多 二、致病性与免疫性 Burkitt淋巴瘤 96％~100％与EBV相关 瘤细胞含EBV、DNA和EBNA 鼻咽癌：广东、湖南等地 血清：高效价抗体 抗体升高常在肿瘤之前 鼻咽癌治疗后好转，抗体滴度下降