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人工髋关节置换术后翻修 分型及处理 植骨技术 器械使用 翻修的定义 针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均取出称之为翻修手术。 单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的Girdlestone关节不认定为翻修手术 任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是本次翻修手术失败 翻修的原因 假体的无菌性松动 假体周围感染 假体断裂 假体周围骨折 假体位置不当造成关节脱位或是累及周围的组织和器官 其他 面临的问题 面临的问题 面临的问题 面临的问题 假体的选择 根据骨缺损的情况 是否合并感染 针对复杂情况准备辅助构件 手术医生对假体的认知 骨缺损的分型 髋臼部分 股骨部分 髋臼缺损分型 髋臼缺损分型 Ｉ型边缘型缺损 　　周缘 　　上缘 　　前柱 　　后柱 　　 Ｉ型边缘型缺损的处理 单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。 结构植骨：缺损范围大于２５％ 植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ 髋臼缺损分型 Ⅱ型腔隙型缺损： 　　周缘 　　上缘 　　前柱 　　后柱 Ⅱ型腔隙型缺损的处理 大多数情况下可以采用打压植骨的方法 在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片封堵，然后采用打压植骨的方法。 当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时可以结合使用其他翻修臼杯。 髋臼缺损分型 Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。 髋臼缺损分型 Ⅳ骨盆连续性中断 处理方法：常常需要结构植骨，结合使用带翼加强杯。 髋臼缺损分型 Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。 各种髋臼植骨方法 打压植骨结合使用钛网片 注意：１、选择骨源，以同种异体的冷冻骨加自体骨为佳。 ２、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次填入、反复打压 各种髋臼植骨方法 结构植骨方法 股骨骨缺损分型 ＡＡＯＳ分型 股骨骨缺损分型 Paprosky 分型 Ⅰ型：干骺端松质骨仅有少量缺损，骨干连续性完好。 股骨骨缺损分型 Paprosky 分型 Ⅱ型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性完好。 股骨骨缺损分型 Paprosky 分型 ⅢA型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性缺失，远端峡部有超过4cm范围可以用来固定假体。 股骨骨缺损分型 Paprosky 分型 ⅢB型：在ⅢA型的基础上骨干远端可以用来固定假体的峡部少于4cm， 股骨骨缺损分型 Paprosky 分型 Ⅳ型：股骨髓腔内广泛的松质骨缺损，骨干的连续性缺失，用于固定假体的髓腔峡部完全缺失。 翻修方法的选择 骨水泥固定型假体 广泛涂层的非骨水泥型假体 组配式非骨水泥型假体 结合打压植骨 结合结构植骨 等等、、、、、、、、、、 翻修方法的选择 各种组配式翻修柄的比较Clin Orthop, Volume1(420).March 2004.142-147 翻修方法的选择 翻修方法的选择 植骨技术 髋臼的结构植骨 植骨技术 髋臼的打压植骨 植骨技术 股骨打压植骨 植骨技术 使用捆绑带结合股骨的结构植骨 翻修器械使用 取柄：A ：头颈分离；B ：头颈一体 翻修器械使用 结合股骨远端开窗取柄 翻修器械使用 长钻头，导钻 翻修器械使用 骨水泥，栓塞取出 翻修器械使用 取骨水泥 翻修器械使用 取骨水泥 翻修器械使用 髋臼凿 翻修器械使用 薄骨刀 翻修器械使用 长球钻 * 提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 北京威联德骨科技术有限公司 一、 骨缺损 假体松动 骨溶解 骨折 取出假体过程 二、 取出困难 假体 骨水泥 显露 三、 并发症多 感染 骨折 脱位 四、 假体选择 骨水泥型 生物固定 植骨：结构植骨 打压植骨 辅助构件： 加强杯 钛网杯 　捆绑带等等 Paprosky 分型 Ⅰ型 Ⅱ型 常规骨水泥型假体 常规生物型假体 SPII结合打压植骨 MP Paprosky 分型 ⅢA型 Ⅳ型 MP+植骨 SPII +打压植骨 +结构植骨 ？ ⅢB型 SPII+打压植骨 MP+植骨 +结构植骨 * 提供全面解决方案 成为医生事业伙伴 北京威联德骨科技术有限公司