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2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别 青少年情绪与行为障碍识别 曾凡林 副教授 华东师范大学特殊教育学系 电 话：021Email: flzeng@ flzeng69@126.com 2008年12月10日 一、情绪与行为障碍的定义 （一）适应功能失调(适应不良) ①偏离其所在社会的标准; ②行为障碍在时间上的一致性和/或持久性; ③行为结果妨碍了个人和/或人际功能。 （二）统计学的定义 偏离平均水平的行为 异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图） （二）儿童异常心理定义中的几个问题（Mash Wolfe，1999） 1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash Wolfe，1999） 我们如何判断什么是障碍或异常？ 一种问题什么时候成为真正的问题？ 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？ 2.功能受损 个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。 其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。 这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA，2000） 3.能力 主要指儿童适应环境的能力。 判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。 4.发展过程 某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。 一因多果(multifinality) ——如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应 多因一果(equifinality) ——如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。 二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题 （一）识别的目的 理解儿童障碍的本质 掌握儿童障碍的发展进程 寻求最佳的治疗方案 （二）识别的起点：评估 临床会谈 结构化的行为评估 心理测验 （三）评估需要考虑的发展因素 1.年龄 年龄是重要的诊断和治疗依据。 2.性别 儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。 Cohen等(1993)对700个案例分析，发现： 品行问题多于情绪问题； 男孩心理问题多于女孩； 男孩品行问题总患病率高于女孩； 女孩情绪问题总患病率高于男孩； 与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率； 男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。 3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估 易感因素：指儿童具有的产生心理问题的倾向。 促发因素：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。 维持因素：心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。 保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。 4. 文化 了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。 5. 常态信息 父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。 孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。 单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。 识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。 三、青少年情绪与行为障碍的评估 （一）评估目的 1.描述和诊断 描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。 分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断 2.预后（prognosis） 对特定条件下的未来行为作出预测。 长期或短期的后果。 3.治疗计划和效果评价 依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。 （二）评估方法 1.临床会谈(clinical interviews) 两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈 会谈需要了解的信息 ——现病史 ——个人、家庭和社会背景 ——敏感问题 ——药物史 ——发展史 ——精神状态检查 ——人格特征 会谈技巧 ——增强会谈动机：鼓励和声明 ——减轻会谈焦虑 ——询问技巧 ——回忆往事技巧 ——确保和促进会谈流畅性 2.行为评估 ABCs评估模式 ——A=前提或某个行为刚出现前所发生的事件 ——B=关注的行为 ——C=后果或紧随其后的事件 行为评估方法 1)行为分析或行为功能分析(behavior analysis or functional analysis of behavior): 对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。 2)行