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ppt课件-气管插管pt课件全文
气管插管 郑州市一院 重症医学科 张朝杰 呼吸心跳骤停者。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。 适应症 气道狭窄(压迫、阻塞等)为保持呼吸道通畅者。全身麻醉手术。 操作方法 根据插管的途径,气管内插管术可分为经口腔和鼻腔插管,根据是否使用喉镜显露声门,分为明视插管和盲探插管,在临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。 患者仰卧,头后仰,颈部抬高,使口、咽部和气管成一直线。 用右手拇指推开患者下颌,食指抵住上门齿,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背,将舌体推向左侧,镜片移至口腔中部,显露悬雍垂,再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到会厌,注意应以左手腕为支撑点,不能以上门齿为支撑点。 弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的会厌隐窝内,向上提起,显露声门 声门裂,是气管插管的必经之处,也是成人和大儿童整个呼吸道中最狭窄部位 看到声门后,将气管导管轻轻插入声门,调整导管深度。 导管气囊内注入气体,注气量不宜过多,以气囊恰好封闭气管而不漏气为原则。 胸部听诊以确定导管的位置和深度,如一侧呼吸音降低常提示导管插入过深。 放入牙垫,用胶布固定导管。 注 意 事 项 基本物品和装置 麻醉 为顺利进行插管,常需麻醉,使嚼肌松弛,咽喉反射迟钝或消失,否则,容易导致插管困难或因机械刺激而发生喉痉挛,甚至呼吸心跳骤停。 但在急救时,应视病情而定:①嚼肌松弛,咽喉反射迟钝或消失的患者,均可直接进行气管内插管;②嚼肌松弛适当,咽喉反射活跃者,可对咽喉、声带和气管粘膜表面喷雾麻醉后行气管插管;③躁动不安不合作,但能安全接受麻醉药的患者,可静注安定5-10mg,肌肉完全松弛后插管;④估计插管困难,应在麻醉后插管或支气管镜引导下插管。 操作技术要熟练,动作轻巧,切忌粗暴操作。选择合适的导管 导管过细,增加呼吸阻力,导管过粗,容易导致气道粘摸缺血、坏死,形成溃疡、疤痕及狭窄。 如何判定插管准确 1.位置是否在气道:关键 (1)气道:判定方法 (2)食道:判定方法 2.深度是否合适: 判定方法: 3.气囊是否漏气: 判定方法: 常用气管导管型号 年龄 导管内径(mm) 从口插入的长度(cm) 从鼻插入的长度(cm) 未成熟儿 2.5 8 11 新生儿 3.0 9 12 6个月 3.5 10 14 1岁 4.0~4.5 12 16 2岁 5.0~5.5 14 17 2~4岁 5.0~6.0 15 18 4~7岁 6.0~6.5 16 19 7~10岁 6.0~7.0 17 21 10~12岁 7.0~7.5 20 22 12~16岁 7.0~8.0 21 23 成年女性 7.0~7.5 22 24 成年男性 7.5~8.0 22 24 注:导管的型号代表其内径,例如7号代表其内径为7mm 气管插管能封闭上呼吸道而使自身的湿化作用几乎消失,人工通气又会使气道水分散失,导致气道干燥,痰液干结,形成痰栓阻塞气道,机械通气可通过湿化器或直接滴入气道(1-2ml/15min)的方法,每天供给生理盐水200-400ml。 保证气道湿化 吸痰 每次吸痰前后应高浓度吸氧,一次吸痰时间不应超过15秒,吸痰管不要太粗,负压不能太大,吸痰时不能边送入吸痰管边吸引,应在吸痰管进入到吸痰部位后再吸引。 气管导管套囊的管理 注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过25mmHg为宜,一般注气约5-10ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足,套囊过度充气,时间过长,气管粘膜会出现缺血坏死。 气管导管的留置时间 气管插管术后,除非有损伤或堵塞,一般不再更换导管,一般经口插管可留置1周,经鼻留置2周,长时间待管主张气管切开。但也有资料显示经鼻留置时间达半年以上,此时要依据情况更换导管。 拔管方法 拔管前应充分吸引咽部及气管内的分泌物,先将导管套囊内的气体放出,在呼气相将导管拔出。 拔管应尽量在白天进行,以便观察病情,及时处理发生的并发症。 地塞米松:可预防喉头水肿。
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