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气管插管 郑州市一院 重症医学科 张朝杰 呼吸心跳骤停者。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。 适应症 气道狭窄（压迫、阻塞等）为保持呼吸道通畅者。全身麻醉手术。 操作方法 根据插管的途径，气管内插管术可分为经口腔和鼻腔插管，根据是否使用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管，在临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。 患者仰卧，头后仰，颈部抬高，使口、咽部和气管成一直线。 用右手拇指推开患者下颌，食指抵住上门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌，注意应以左手腕为支撑点，不能以上门齿为支撑点。 弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的会厌隐窝内，向上提起，显露声门 声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中最狭窄部位 看到声门后，将气管导管轻轻插入声门，调整导管深度。 导管气囊内注入气体，注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气管而不漏气为原则。  胸部听诊以确定导管的位置和深度，如一侧呼吸音降低常提示导管插入过深。 放入牙垫，用胶布固定导管。 注 意 事 项 基本物品和装置 麻醉 为顺利进行插管，常需麻醉，使嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失，否则，容易导致插管困难或因机械刺激而发生喉痉挛，甚至呼吸心跳骤停。 但在急救时，应视病情而定：①嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失的患者，均可直接进行气管内插管；②嚼肌松弛适当，咽喉反射活跃者，可对咽喉、声带和气管粘膜表面喷雾麻醉后行气管插管；③躁动不安不合作，但能安全接受麻醉药的患者，可静注安定5-10mg，肌肉完全松弛后插管；④估计插管困难，应在麻醉后插管或支气管镜引导下插管。 操作技术要熟练，动作轻巧，切忌粗暴操作。选择合适的导管 导管过细，增加呼吸阻力，导管过粗，容易导致气道粘摸缺血、坏死，形成溃疡、疤痕及狭窄。 如何判定插管准确 1.位置是否在气道：关键 （1）气道：判定方法 （2）食道：判定方法 2.深度是否合适： 判定方法： 3.气囊是否漏气： 判定方法： 常用气管导管型号 年龄 导管内径（mm） 从口插入的长度（cm） 从鼻插入的长度（cm） 未成熟儿 2.5 8 11 新生儿 3.0 9 12 6个月 3.5 10 14 1岁 4.0～4.5 12 16 2岁 5.0～5.5 14 17 2～4岁 5.0～6.0 15 18 4～7岁 6.0～6.5 16 19 7～10岁 6.0～7.0 17 21 10～12岁 7.0～7.5 20 22 12～16岁 7.0～8.0 21 23 成年女性 7.0～7.5 22 24 成年男性 7.5～8.0 22 24 注：导管的型号代表其内径，例如7号代表其内径为7mm 气管插管能封闭上呼吸道而使自身的湿化作用几乎消失，人工通气又会使气道水分散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰栓阻塞气道，机械通气可通过湿化器或直接滴入气道（1-2ml/15min）的方法，每天供给生理盐水200-400ml。 保证气道湿化 吸痰 每次吸痰前后应高浓度吸氧，一次吸痰时间不应超过15秒，吸痰管不要太粗，负压不能太大，吸痰时不能边送入吸痰管边吸引，应在吸痰管进入到吸痰部位后再吸引。 气管导管套囊的管理 注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过25mmHg为宜，一般注气约5-10ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足，套囊过度充气，时间过长，气管粘膜会出现缺血坏死。 气管导管的留置时间 气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般不再更换导管，一般经口插管可留置1周，经鼻留置2周，长时间待管主张气管切开。但也有资料显示经鼻留置时间达半年以上，此时要依据情况更换导管。 拔管方法 拔管前应充分吸引咽部及气管内的分泌物，先将导管套囊内的气体放出，在呼气相将导管拔出。 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情，及时处理发生的并发症。 地塞米松：可预防喉头水肿。