ppt课件-气管插管术ppt课件.ppt

气管插管困难时，可采取以下方法: 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转动导管。 可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）或向某一侧轻推（向下向头侧），以取得最佳视野。 改变头部位置， 三轴一线。 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。 确认导管位置 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流。 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，腋中线听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6、监测呼气末分压（ETCO2）。 7、胃部闻及气过水声则为插入食管征象。 8、有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误以为导管位置正确。 气管插管： X 线确认 正 确 不 正 确 拔管指征 1.血流动力学稳定、血压平稳； 2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内； 3.自主咳嗽反射； 4.吞咽反射恢复； 5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常； 6.自主呼吸，脱氧5min，氧饱和度维持95%以上在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2； 7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒） 拨管前的准备 拨管前4h内禁食，并抽出胃内容物； 拨管前1-2h静注地米0.5mg/kg或氢可5mg/kg； 拨管前气管内注入地米0.25mg/kg； 拨管前做好重新插管的一切准备； 呼气相将管拨出，分泌物送细菌培养。 拔管方法 先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 ～15秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 吸分泌物边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。 拨管后的处理 吸氧较前提高氧浓度(FiO2)5-10％； 禁食8-12h，有喉水肿者，给予鼻饲至水肿消失； 3d内定时雾化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管过深→喉痉挛和加重水肿。 避免使用呼吸抑制剂。 拨管后24h内适当控制液体量。 加强监护，1-2h后及24h后复查血气分析 意外脱管应急预案 意外拔管的判断 直接可见气管导管明显脱离气管； 患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警； 在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。 处理过程 若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即 通知医生； 同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口 器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等； 若脱出距离≤6~8cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内 气体； 将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确 定其位置； 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整； 若脱出距离≥6~8cm，立即放开气囊并拔除气管导管； 根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧； 密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力 学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸； 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。 * 气 管 内 插 管 术 气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 拔管指征、方法 意外脱管应急预案 气管内插管术Trachea encheiresis 是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 气管内插管术（目的）Trachea encheiresis （保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管内插管术—适应证 1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，RR↑。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。 4. 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。 5. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 6． 全身麻醉或使用肌松剂。 喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 有出血向者 相对禁忌证 重要解剖标志 悬雍垂：在口腔中软腭后缘正中悬垂的小圆锥体，肌质结构，表面覆盖黏膜，平时稍向下垂