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* * * 气道狭窄 郑州市一院呼吸与危重症科 张朝杰 气道狭窄的概念 气道狭窄是各种原因引起的气道梗阻导致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。 引起气道狭窄的几种原因 1.气道内病变，如气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物、支气管结核、 2.气道外部压迫、气道周围占位性病变，如食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫； 3.气道壁病变，如气管肿瘤、食管癌或其他胸部肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复发性多软骨炎等。 4.气管切开后引起肉芽组织增生； 5.气道痉挛如哮喘，是可逆的。 气道狭窄的临床表现 1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。 支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。 气道狭窄的临床表现 1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。 2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。 气道狭窄的辅助检查 1.颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内、管壁及周围受累情况，测量狭窄断长度及宽度，以便选择相应治疗方法。 2.X线气管断层摄片可发现狭窄气管，现在已淘汰。 3.气道碘油造影对诊断气管内部狭窄及了解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，也淘汰。 4.气管镜的检查可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。 气道狭窄的治疗 1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有效。 2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。 气道狭窄的治疗 3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，可在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解呼吸困难，然后再针对病因治疗。 4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。 气道狭窄的治疗 5.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。 6.对已拔除气管插管，不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者，一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术，重建气管，切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能，以延长生命。 气道狭窄的治疗 其他手术方法还有气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术，气管支气管支架技术等。 气道狭窄的鉴别诊断 韦格内肉芽肿 55%累及气道 1.局限性： 1）仅累及肺和下气道 2）无累及上气道。 2.经典韦格内肉芽肿晚期 气道狭窄的鉴别诊断 气道狭窄的鉴别诊断 复发性软骨炎 50%最终累及气管、支气管 预后差 免疫抑制治疗 支架、无创呼吸机治疗。 气道狭窄的鉴别诊断 气道狭窄的鉴别诊断 淀粉样变 淀粉样肺部表现 1.弥漫性间质浸润 2.单发或多发肺部结节 3.支气管黏膜下沉积（占多数） 气道狭窄的鉴别诊断 气道狭窄的鉴别诊断 结节病 气道狭窄65%，中心气道狭窄5% 气道或支气管管壁增厚 1.光滑 2.不规则 3.结节状 常伴肺部病变 气道狭窄的鉴别诊断 气道狭窄的鉴别诊断 乳头状瘤 5%喉部乳头状瘤，患者累及大气道 累及小气道不到1% 人乳头状瘤病毒感染 气道狭窄的鉴别诊断 气道狭窄的鉴别诊断