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* 保护您的肾脏，控制糖尿病 -------糖尿病肾病的预防与治疗 彭州市人民医院 内分泌与肾脏病科科 1. 糖尿病及其易患人群 什么是糖尿病： 糖尿病是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 糖尿病的易患人群： （1）有糖尿病家族史者 （2）长期精神紧张、心理压力大者 （3）身体肥胖，尤其是腹部肥胖者 （4）脂肪代谢紊乱者 （5）反复感染病毒者 （6）长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者 2. 如何早期发现糖尿病 糖尿病的临床表现：大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。其实在临床上我们发现，糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解或者没有明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已经到了中 重度糖尿病。或者并发症已形成。 糖尿病诊断标准 ： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或 糖耐量实验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。（排除其他原因高血糖） 3.糖尿病的治疗 现代糖尿病治疗的5个要点： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我定期检查 （2）糖尿病的慢性并发症 【1】大血管病变，与非糖尿病人群比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高。由于血液粘稠度增加，血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循环障碍大中动脉障碍则引起心肌梗塞、冠心病、脑血栓、脑中风等。 【2】微血管病变，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。 【3】神经病变，包括：以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等；由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等；由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。 【4】眼的其他病变，出视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病，白内障，青光眼等病变。 【5】糖尿病足 二. 糖尿病肾病 1. 什么是糖尿病肾病 2. 糖尿病肾病的发病机制 3. 糖尿病肾病的治疗 4. 糖尿病肾病的饮食 5. 我院的治疗特色 1.什么是糖尿病肾病 ? 糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿，常显示病情加剧，治疗不当，最终将导致肾功能衰竭而死亡。糖尿病肾病早期可无任何症状，而易被忽视，错过最佳的治疗时机；等出现尿蛋白，水肿时，已进入临床肾病期。 2.糖尿病肾病的发病机制 血液 血液 高血糖 肾小球入球动脉,出球 动脉不同程度扩张 肾小球囊内高压 正常肾小球 糖尿病肾病肾小球 糖尿病肾病的发病机制 血液 尿 血液 尿 正常肾脏的基底膜 糖尿病肾病基底膜 基底膜增厚 负电荷减少 蛋白漏出孔径增加 带负电荷的化学物质 蛋白漏出孔径 糖尿病肾病的病程 正常白蛋白尿 维持正常白蛋白尿 50% 微量白蛋白尿 维持微量白蛋白尿 30% 50% 糖尿病病程；血糖控制 遗传因素；少数民族 30% 血压控制 血糖控制 30% 间歇性蛋白尿 持续性蛋白尿 终末期肾衰 4.糖尿病肾病的治疗 （1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖10.0mmol/L，HbA1c7%。 （2）严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下 （3）降脂抗凝 5.糖尿病肾病的饮食 糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处应坚持四个原则。? 贵在坚持 （1）优质低蛋白饮食 蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，劣质蛋白），一