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ppt课件-糖尿病肾病的治疗医学课件
* 保护您的肾脏,控制糖尿病 -------糖尿病肾病的预防与治疗 彭州市人民医院 内分泌与肾脏病科科 1. 糖尿病及其易患人群 什么是糖尿病: 糖尿病是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志,久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 糖尿病的易患人群: (1)有糖尿病家族史者 (2)长期精神紧张、心理压力大者 (3)身体肥胖,尤其是腹部肥胖者 (4)脂肪代谢紊乱者 (5)反复感染病毒者 (6)长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者 2. 如何早期发现糖尿病 糖尿病的临床表现:大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状,即多饮,多食,多尿,消瘦。其实在临床上我们发现,糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力,且休息后不易缓解或者没有明显的临床症状,多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已经到了中 重度糖尿病。或者并发症已形成。 糖尿病诊断标准 : 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或 糖耐量实验中,2小时血糖水平≥11.1mmol/L。(排除其他原因高血糖) 3.糖尿病的治疗 现代糖尿病治疗的5个要点: 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我定期检查 (2)糖尿病的慢性并发症 【1】大血管病变,与非糖尿病人群比较,糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高。由于血液粘稠度增加,血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循环障碍大中动脉障碍则引起心肌梗塞、冠心病、脑血栓、脑中风等。 【2】微血管病变,主要表现在视网膜,肾,神经,心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。 【3】神经病变,包括:以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等;由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等;由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。 【4】眼的其他病变,出视网膜病变外,糖尿病还可引起黄斑病,白内障,青光眼等病变。 【5】糖尿病足 二. 糖尿病肾病 1. 什么是糖尿病肾病 2. 糖尿病肾病的发病机制 3. 糖尿病肾病的治疗 4. 糖尿病肾病的饮食 5. 我院的治疗特色 1.什么是糖尿病肾病 ? 糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变,是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿,常显示病情加剧,治疗不当,最终将导致肾功能衰竭而死亡。糖尿病肾病早期可无任何症状,而易被忽视,错过最佳的治疗时机;等出现尿蛋白,水肿时,已进入临床肾病期。 2.糖尿病肾病的发病机制 血液 血液 高血糖 肾小球入球动脉,出球 动脉不同程度扩张 肾小球囊内高压 正常肾小球 糖尿病肾病肾小球 糖尿病肾病的发病机制 血液 尿 血液 尿 正常肾脏的基底膜 糖尿病肾病基底膜 基底膜增厚 负电荷减少 蛋白漏出孔径增加 带负电荷的化学物质 蛋白漏出孔径 糖尿病肾病的病程 正常白蛋白尿 维持正常白蛋白尿 50% 微量白蛋白尿 维持微量白蛋白尿 30% 50% 糖尿病病程;血糖控制 遗传因素;少数民族 30% 血压控制 血糖控制 30% 间歇性蛋白尿 持续性蛋白尿 终末期肾衰 4.糖尿病肾病的治疗 (1)严格控制血糖 血糖控制目标:争取空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,血糖平稳,无剧烈波动,餐后2h血糖10.0mmol/L,HbA1c7%。 (2)严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准:力争将血压控制在135/85mmHg以下,最好在120/80mmHg以下 (3)降脂抗凝 5.糖尿病肾病的饮食 糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是应该指出的是:糖尿病进入肾病阶段,尤其进入肾功能不全阶段之后,保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处应坚持四个原则。? 贵在坚持 (1)优质低蛋白饮食 蛋白质摄入过多可加重肾脏负担,所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施:应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸,劣质蛋白),一
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