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年轻冠心病患者介入治疗 华中科技大学同济医学院 同济院心血管内科 曾和松 随着生活水平不断的提高，冠心病的发病率逐年增加，并且逐渐呈年轻化趋势 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或者坏死而引起的心脏病，其最常见的临床表现为胸痛 每年约有500万患者因为胸痛症状到急诊室就诊，其中近14%的为40岁以下的年轻患者 一 年轻胸痛患者的临床特点及转归 NICOLE.J等在其一项前瞻性队列研究中分析了40岁以下患者因胸痛到急诊室就诊并行心电图检查的临床特征及30天的随访结果 该研究入选了527名40岁以下的患者，随访采用电话随访，主要研究结果包括：出院诊断及30天的不良心血管事件：急性心肌梗死（AMI）、死亡、经皮介入治疗（PCI）或冠状动脉搭桥术术（CABG） 结论：40岁以下不具备冠心病危险因素、心电图正常的年轻胸痛患者的ACS及30天心血管不良事件的发生率为0.3%，因此，对于40岁以下患者有胸痛症状时冠脉造影术不作为常规检查 Mark J. Collin BA等在其一项前瞻性队列研究中分析了年龄在40岁以下胸痛患者的一年的随访结果 该研究入选了609名符合条件的患者，平均年龄34.8岁，研究结果为一年不良心血管事件发生率：死亡、急性心肌梗死及再血管化治疗 结论：40岁以下的不具有冠心病危险因素、胸痛症状发作时心电图没有特异性改变的患者的一年不良心血管事件的发生率极低 二 年轻冠心病患者的介入治疗 尽管上述文献中提出年轻胸痛患者的不良心血管事件发生率较低，但在临床上年轻冠心病并患者并不少见，作为冠心病领域的一个特殊群体，其介入治疗又有哪些特点，结果又如何? 1急性心肌梗死的介入治疗 有研究表明：45岁以下的心肌梗死患者占所有心梗患者的2%-10%，对于老年急性心肌梗死患者，直接PCI术已经成为标准的治疗方法，但在年轻患者中的应用经验尚不足 Jun SHIRAISHI等在一小样本研究中分析了年轻患者的急性心肌梗死的介入治疗特点，该研究入选了502名急性心肌梗死患者中的5例年龄在40岁以下的患者 5例患者中一例有川崎病史， 3例为前降支病变，2例为右冠脉病变，所有患者均成功接受介入治疗，无一例出现并发症，住院期间，一例患者出现亚急性支架内血栓，6个月复查冠脉造影：无一例出现再狭窄，8个月随访时一例患者死亡 结论：年轻的急性心肌梗死患者行介入治疗是安全的、短期内是有效的 Jun Shiraishi, MD等在其研究中分析了日本年轻急性心肌梗死患者特点，该研究采取对照研究方式，入选了27名年轻患者，338名非年轻患者 结论：在日本，与非年轻急性心肌梗死患者相比，年轻患者中男性、吸烟、高脂血症及家族史比例较高，另外，年轻患者冠脉回旋支病变发生率较低，介入治疗结果与非年轻组无明显差异 Mehmet 等在其研究中比较了年轻患者于非年轻患者的ST段抬高性心肌梗死的介入治疗结果，该研究入选了2424例患者，其中年轻组465例，分析内容为住院期间PCI治疗结果 结论：与非年轻组相比，年轻组急性ST段抬高性心肌梗死患者住院期间及中期介入治疗效果较好，更安全 2 年轻冠心病患者介入治疗的远期效果 与老年冠心病患者介入治疗相比，年轻冠心病患者介入治疗的长期治疗效果尚没有大量的研究证明 Emanuele Meliga等在一项回顾性研究中分析了年轻冠心病患者介入治疗的长期治疗效果，该研究入院了214例年轻冠心病患者，研究的主要终点为主要不良心脏发病率以及短期和长期随访脑血管事件的发生率 结论：对年轻冠心病患者而言，介入治疗的短期及长期预后都是令人振奋的，介入治疗可以成为一种治疗方案 3 年轻与非年轻闭塞的梗死相关动脉介入治疗的晚期结果比较 Occluded Artery Trial（OAT）比较了年龄＞65岁与＜65岁患者的闭塞的梗死相关动脉的介入治疗的晚期结果，该研究入选了641例65岁以上患者，1560例65岁以下患者，随访七年，主要研究结果为：死亡、心肌梗死、或纽约心功能分级Ⅳ级以上的心力衰竭 结论：对于年龄＞65岁及＜65岁的患者来讲，常规介入治疗开通闭塞的梗死相关动脉的晚期治疗效果无明显差异 总结 到目