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急性中毒与中暑 Wayne 急性中毒 定义某种物质进入人体后，达到一定剂量时，通过生物化学或生物物理作用，使器官结构破坏和生理功能紊乱，这一过程称为中毒。 毒物引起中毒的物质称毒物。毒物的概念是相对的。 分类 急性中毒和慢性中毒 生活性中毒和职业性中毒 毒物的吸收途径 血源性多见于吸毒者 呼吸道各种气体，如CO、硫化氢、砷化氢等，也包括烟、雾、气溶胶 皮肤与粘膜（眼）常见于有机磷农药中毒 消化道较多，如安眠药、酒精、食物、酸碱等。 毒物的代谢和排出 代谢主要通过肝脏代谢、解毒，少数毒物可能反而增强毒性 排出主要通过肾脏和肠道排出，少数通过皮肤和呼吸道排出，某些金属，如铅、汞、砷等可由乳汁排出 中毒机制 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器生理功能 竞争受体 直接腐蚀刺激作用 救治成功的影响因素 正确的诊断即确定中毒的毒物与数量 及时、恰当的救治措施 病史 1、各种可能的接触的毒物和途径 2、患者生活和精神状态 3、患者服药、饮酒及进食情况 4、搜集环境中的毒物线索 5、判断中毒的程度与时间 注意不应拘泥于病史而延误抢救时机 呼气、呕吐物及体表气味 蒜臭味：多数有机磷农药； 酒味：酒精（乙醇）、甲醇等； 酚味：石炭酸、来苏尔等； 醚味：乙醚及其他醚类； 刺鼻甜味（酮味）：丙酮，氯仿； 苦杏仁味：氰化物及含氰甙果核仁 ； 梨味：水合氯醛； 氨味：氨水、硝酸铵； 其他特殊气味：汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。 皮肤黏膜 紫绀：亚硝酸盐、苯的氨基和硝基化合物等 潮红：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组织胺药、乙醇； 樱桃红：一氧化碳、氰化物； 黄色：肝黄：磷、四氯化碳溶黄：苯胺、蚕豆黄、 磺胺、蛇毒阻黄：氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类 灼伤：强酸、强碱等 眼 瞳孔扩大：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉）缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱药等 辩色异常绿及黄视：洋地黄；黄视：山道年 视力减退：甲醇、硫化氢（暂时性）； 听力减退：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙类抗生素等； 神经系统 兴奋、躁动：抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类（早期）； 嗜睡、昏迷：镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁药、醇类（后期）、阿片类、有机磷毒物、麻醉剂（乙醚、氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）； 肌肉颤动：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）； 神经系统 抽搐、惊厥：氰化物、异烟肼、肼类化合物（如偏二甲基肼）、士的宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐； 瘫痪：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐 循环系统 心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、醇类； 心动过缓： 有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、β-受体阻断剂、钙拮抗剂； 血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷毒物（早期）； 血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。 呼吸系统 呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药； 呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、镇静安眠药、有机磷毒物等； 哮喘：刺激性气体、有机磷毒物； 肺水肿：有机磷农药、毒蘑、刺激性气体及窒息性化合物（光气、双光气、氮氧化物、硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚砜）、硫酸二甲脂 消化系统 呕吐：有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑、重金属盐类、腐蚀性毒物； 腹痛：有机磷毒物、毒扁豆碱 、 巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物； 腹泻：毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子。 尿的颜色 血尿：磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥； 葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血； 绿色：美兰； 棕黑色：苯酚、亚硝酸盐； 棕红色：安替比林、辛可芬、山道年。 血液系统症状 溶血性贫血：砷化氢、苯胺等 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗癌药等 出血：阿司匹林、氯霉素等； 血液凝固障碍：肝素、水杨酸等。 体温 体温升高：锌、铜、镉、镍、锑、钴等金属烟热，聚氟四乙烯引起的聚合物烟尘热，五氯酚钠、麻黄碱、苯丙胺、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、二硝基苯酚类； 体温降低：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇类（重度中毒）等 体表 湿度多汗： 有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的 明、毒蕈；无汗： 如阿托品、抗组织胺药、三环类抗抑郁药； 皮炎表现接触性皮炎：多种工业毒物、染料、油漆、塑料、有机磷农药；光敏性皮炎：沥青、灰菜、荞麦叶和花； 脱发铊、砷、维生素A、硫氰化物。 口鼻 嗅觉减退：铬、酚； 齿龈黑线：铅、汞、砷、铋； 唾液分泌：分泌增多：有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的明等、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒蘑、砷及汞化合物；分泌减少：抗胆碱药，抗组织胺药，苯丙胺类，麻黄碱等