慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗.pptVIP

慢性下肢静脉功能不全 —治疗策略与药物治疗 张柏根 北京 · 2010 10 静脉疾病 先天性异常 创伤 炎症 肿瘤 静脉血栓栓塞 静脉功能不全 CVI 概 念 一组病征 静脉曲张 疼痛 浮肿 皮肤改变 涉及范围 浅V 深V 交通V 发病原因 原发性 继发性 病理生理 静脉逆流 静脉阻塞 流行病学（VVS） 患病率 (1997 西欧) 女性 25－33% 浮肿 皮肤改变 3.0-11% 男性 10－20% 静脉性溃疡 0.3% 女/男 2/1 活动+愈合溃疡 1.0% 发病率 女性：2.6% 男性：1.9% 流行病学（CVI） C0 — C4 C5 — C6 患病率 3.7－50% 1% (男:女 2－3/1) 发病率 1.0% 0.2－0.35% CEAP 分级Clinical C0 无体征 C1 毛细血管扩张 网状静脉 C2 曲张静脉 C3 水肿 C4 皮肤改变 （色素沉着 湿疹 脂质硬皮病） C5 皮肤改变+愈合性溃疡 C6 皮肤改变+活动性溃疡 Etiology Anatomy Pathophysiology 病因与病理生理 肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞 静脉高压 慢性静脉功能不全 主干静脉高压 皮肤微循环高压 病理生理 对下肢静脉循环的影响 静脉高压 静脉扩张 起自邻近浅 - 深静脉汇合部 隐 - 股静脉 隐 - 腘静脉 交通静脉 病理生理 对微循环的影响 静脉高压 皮肤毛细血管压力 毛细血管损伤 渗出 浮肿 组织营养障碍 感染/坏死/微血栓形成 脂质硬皮病 溃疡 诊断程序 原发于浅静脉 交通静脉功能不全 深静脉瓣膜功能不全 DVT后(阻塞、逆流) 髂静脉阻塞 治疗策略 压迫治疗 药物治疗 硬化剂治疗 手术治疗 血管腔内治疗 压迫治疗 手术治疗原则 处理曲张静脉 阻断交通静脉逆流 重建深静脉瓣膜 静脉腔内修复术 静脉壁外修复术 瓣膜替代术 重建静脉通路 药物治疗 腿部不适 ☆ 下肢水肿 ☆ 皮肤改变 ☆ 静脉曲张 × 药物治疗 天然药物 Flavone/Flavonoids 黄酮/类黄酮 Diosmin 地奥司明 Troxerutin 曲克芦丁 Hydroxyethyl-rutosides 羟乙基芦丁 Sponin 皂苷 Escin 七叶素 Horse-chestnut 马栗树提取物 Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物） 合成药物 Calciun Dobesilate 二羟苯磺酸钙 其他药物 抗生素 锌剂 前列腺素E ProstaglandinsE 前列环素 Prostacyclin analogues 己酮可可碱 Pentoxifylline 阿斯匹林