14-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理讲解.ppt

护理措施 4．心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工作。 护理措施 （二）手术后护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．健康指导 护理措施 1．一般护理 术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。 护理措施 2．病情观察 ①观察生命体征变化。记录24h出入量 ②注意腹部症状和体征。 ③观察手术伤口的情况。 ④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。 护理措施 3．治疗配合 （1）用药护理 （2）腹腔引流护理 （3）伤口护理 护理措施 （1）用药护理 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。 护理措施 （2）腹腔引流护理 1、护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管， 2、不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。 3、准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。 4、2～3天，当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。 护理措施 （3）伤口护理 预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。 护理措施 4．健康指导 ①向病人提供疾病的护理治疗知识。 ②有消化系统疾病者及时治疗。 ③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。 ④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过 凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上 诱发肠梗阻。 ⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不 适时，应及时去医院复诊。 【小结】 化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所引起的腹膜腔急性炎症称急性化脓性腹膜炎。可为原发性和继发性两种,以后者多见。 主要表现为：腹痛、恶心呕吐和全身感染中毒症，腹部检查：有明显腹膜刺激征，腹膜炎如不及时处理将危及生命。处理原则是：消除病因、促使腹腔炎症消退和局限，引流腹腔渗液，改善机体情况。其具体措施为：取半坐卧位（休克者除外）、禁食、补液、胃肠减压 【小结】 应用抗生素及手术剖腹探查。腹腔引流至为重要，否则可合并膈下、盆腔、肠间等腹腔脓肿的发生，给病人造成痛苦和处理上困难。 护理措施：术前注意观察生命体征和腹部情况，未明确诊断禁用止痛剂，半坐卧位、禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素，作好术前护理准备。术后护理：观察生命体征、腹部情况、伤口及引流，鼓励下床活动，防止腹腔脓肿等并发症发生；胃肠功能恢复后可解除胃肠减压并进食，适当应用止痛剂，其余同术前。 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现 出现典型的直肠和膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 脓肿未形成前采用非手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。 是指由于各种致伤因素作用于腹部，致腹壁、腹腔内脏器和组织损伤。 是常见的创伤性疾病。 腹部损伤 按单纯性腹壁损伤分 1、单纯性闭合性腹壁损伤 2、单纯性开放性腹壁损伤 健康史 身心状况 诊断检查 护理评估 （一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变