无症状心功能不全心脏再同步治疗的下一个适应证.pptVIP

吴xx 男 67岁 主诉：阵发性心悸一个月 病情特点：体力活动不受限制，每日登山两次，共三小时。 临床诊断：心律失常 频发多源室性早搏 室性 心动过速 心力衰竭 心功能NYHAⅠ级 扩张型心肌病 心电图 成功置入CRT-D 超声心动图 心功能不全(心力衰竭) 是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要；此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。 什么是无症状心功能不全？ 无症状性心力衰竭亦称无症状性心室功能障碍 NYHA分级 心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms 心衰患者起搏治疗的适应证 CRT临床试验 早期CRT临床试验主要验证： 运动能力 改善6分钟步行距离 生活质量 中期CRT临床试验主要验证： 死亡率 住院率 正在进行和将要进行的CRT临床试验： NYHA I/II 与传统右室起搏比较 预测CRT疗效的入选参数如超声指标等 2004之前的临床研究证实CRT CRT治疗轻度心衰的临床研究 Miracle ICD II 研究结果 研究人群 ? 18 岁；NYHA Class II QRS ? 130 msec；LVEF ? 35% LVEDD ? 55 millimeters (echo measure) 心衰药物治疗稳定 ? 1 month ACE-I or 类似药品, 如果耐受 β-blocker – 剂量稳定 ? 3 months ICD适应证 由于室速造成的心脏骤停 复发性持续性VT (自发或可诱导) 心梗后, LVEF? 35%, 有证据表明非持续性室速和诱发性室速 心脏容积和直径的改善表明 REVERSE 研究设计 REVERSE 一级终点: 临床综合反应 (恶化%) REVERSE 主要二级终点: LVESVi平均变化 MADIT CRT 研究设计 MADIT-CRT显示在NYAH I/II患者中CRT-D减少34%的全因死亡或心衰事件风险 MADIT CRT 超声LV容积和EF一年的平均变化 Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure TrialRAFT Anthony S.L. Tang, M.D., George A. Wells, Ph.D., Mario Talajic, M.D., Malcolm O. Arnold, M.D., Robert Sheldon, M.D., Stuart Connolly, M.D., Stefan H. Hohnloser, M.D., Graham Nichol, M.D., David H. Birnie, M.D., John L. Sapp, M.D., Raymond Yee, M.D., Jeffrey S. Healey, M.D., and Jean L. Rouleau, M.D., RAFT 研究设计 RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点 RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡率 轻度心衰患者QRS波越宽获益越大 在REVERSE, MADIT CRT和RAFT三个临床中，发现QRS波越宽的患者，特别是≥150ms，从CRT中获益越多，这意味QRS波的宽度对于选择对CRT有反应的患者是一个非常重要的指标 The MIRACLE ICD study included NYHA II-IV patients. A separate analysis was done for Class II patients. Patient inclusion criteria was the same for all NYHA classes: Adult, moderate to severe systolic heart failure patients with evidence of ventricular dysynchrony. Stable heart failure medical regimen was required. If on a Beta Blocker, a therapeutic d