前列腺癌骨转移的治疗讲述.ppt

病例报告 患者盛**，65岁，2011年12月16日因反复腰背痛4月余入我院骨科。 既往无殊。 查体：颈胸椎可及轻压痛，余椎体未及压痛。 辅助检查：肿瘤全套PSA＞140 ng/ml，生化AKP2307U/L。 胸椎平扫|腰椎平扫：胸、腰椎多个椎体信号减低，胸腰椎退行性改变，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。 上腹部/盆腔增强：前列腺癌侵犯膀胱及右侧精囊腺可能大，两肺及胸腰椎、骨盆多发转移考虑。 病例报告 查ECT全身骨显像提示颅骨、颈胸腰骶多个椎体、双侧肋骨、双侧肩关节、双侧肩胛骨、双侧骶髂关节、骶骨、双侧髂耻坐骨、双侧股骨上端放射性分布增高浓聚。呈超级骨显像征象，考虑多发性转移性骨肿瘤。 诊断前列腺癌伴全身多发转移，于2011年12月20日转入泌尿外科。 治疗方案：比卡鲁胺片 50mg 口服 每日一次+戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg 皮下注射 每月一次内分泌治疗，同时服用氯膦酸二钠1600mg 每日一次抑制骨质破坏及止痛等对症支持处理。 患者疼痛好转，于2012年1月1日出院。 病例报告 出院后其每月一次定期复查PSA，逐渐下降至最低2.02ng/ml（2012.3.22），后又开始逐渐上升至7.32ng/ml（2012.7.20）。 此后改用福他胺片 250mg 口服 每日三次+曲普瑞林3.75mg 肌注 每月一次二线内分泌治疗。 患者PSA仍逐渐上升，至2012.11.18复查达49.06ng/ml。 2012.11.22患者突然出现双下肢麻木无力伴大小便障碍，急诊再次住院。 入院查体：神经系统查体颅神经（-），脑膜刺激征（-），上肢肌力V级，双下肢0级，左侧T6右侧T5以下痛觉减退，双侧巴氏征（+）。 病例报告 辅助检查：生化AKP1225U/L。 胸椎CT平扫：所见胸椎及多发肋骨骨质密度增高，其内可见斑片状高密度影，部分椎体轻度压缩性改变。上胸段局部椎管右侧可见条片状高密度影，椎管变窄。 多次请普外，消化内科，骨科，神经内科会诊，考虑预后不佳，无有效治疗方案。予以TPN肠外营养、甘露醇脱水等对症支持处理，效果不佳，患者于2012年11月26日自动出院。  常见肿瘤合并的骨破坏 骨转移病变的后果：骨相关事件 定义：由肿瘤骨转移所引发的一系列事件的总称，称为骨相关事件，英文简称SRE SRE是目前美国FDA评价骨转移治疗的金标准 SRE的5个可评价事件：骨折、骨放疗、脊髓压迫、骨手术、高钙血症 不包含骨痛，是因为骨痛仅仅是骨转移的一个主要症状，但不能全面涵盖骨转移对患者生活质量和生存的影响 诊断骨转移后1年内SRE的发生率 骨转移可导致非常严重的临床后果 小结 前列腺癌骨转移病变多发生于老年男性，为晚期前列腺癌常见的并发症之一。 前列腺癌骨转移多为成骨性病变，以中轴骨转移为主，且往往表现为多灶性转移。 前列腺癌骨转移导致的骨相关事件严重影响患者生活质量，降低生存率，值得关注和重视。 小结 双膦酸盐通过抑制肿瘤细胞，破骨细胞及细胞因子的传递三方面发挥其治疗作用。 P-C-P结构是双膦酸盐发挥作用的基础，R2决定了双膦酸盐的抗骨吸收活性，分为含氮类和不含氮类双磷酸盐，发挥不同的生物学效应。 小结 口服双磷酸盐联合内分泌治疗是前列腺癌骨转移的标准用药。 前列腺癌骨转移确诊即应开始使用双膦酸盐，并应长期服用，骨痛是否缓解不能作为双膦酸盐疗效评判标准及临床用药指征。 双膦酸盐可用于预防前列腺癌患者抗雄治疗引起的骨密度下降，有助于提高患者长期生存质量。 最新研究表明口服氯膦酸钠治疗可以提高前列腺癌骨转移患者的生存率，长期用药观念需要得到充分的重视。 小结 前列腺癌骨转移病人特点决定需要长期使用安全的双膦酸盐 口服不含氮氯膦酸盐不良反应通常为轻度 长期静脉输注含氮类双膦酸盐可导致颌骨坏死 总结 骨转移为晚期前列腺癌常见的并发症之一，其导致的骨相关事件严重影响患者生活质量，降低生存率，值得关注和重视。 双膦酸盐通过抑制肿瘤细胞，破骨细胞及细胞因子的传递三方面发挥其治疗作用。其P-C-P结构是双膦酸盐发挥作用的基础，R2决定了双膦酸盐的抗骨吸收活性 。 口服双磷酸盐联合内分泌治疗是前列腺癌骨转移的标准用药，前列腺癌骨转移确诊即应开始使用双膦酸盐，并应长期服用。双膦酸盐还可用于预防前列腺癌患者抗雄治疗引起的骨密度下降，并提高前列腺癌骨转移患者的生存率。 口服不含氮氯膦酸盐安全可靠，不良反应通常为轻度，长期静脉输注含氮类双膦酸盐可导致颌骨坏死。 谢谢！ * 在比较权威的MIMS疾病用药指南2008中，将双膦酸盐分为含氮类和不含