2014中国肾性贫血指南解读讲解.ppt

目 录 1 肾性贫血的流行病学与危害 3 中国患者Hb达标现状 4 贫血优化管理及2014中国专家共识 5 铁剂在CKD患者中规范化应用 2 肾性贫血的发生机制 Hb达标优化管理 * KDOQI指南：肾性贫血诊疗流程 不需要进一步评估和治疗 ESA治疗贫血 纠正患者缺铁 Yes Yes 所有CKD患者 检测Hb（1次/年） 12g/dL 进一步评估： 血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr 血液学检查 No 贫血纠正： Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dL No Yes 12.KDOQI. Am J Kidney Dis 2006;47(Suppl. 3)S9–145. KDIGO指南：监测Hb的频率 6.KDIGO 2012. 持续性血液透析者贫血的影响因素 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 14.岳华, 等.国际泌尿系统杂志. 2013, 33(6): 761-4. 15.袁静, 等. 中华肾脏病杂志. 2012, 28(3):179-82. 16.Chawla LS, et al. Hemodial Int. 2009 Apr;13(2):222-34. 17.Guidi GC, et al. Clin Chem Lab Med. 2010 Sep;48(9):1217-26. 18.王逸申, 等. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12：738-41. 19.Khundmiri SJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Aug;295(2):F426-37. 20.Abaterusso C, et al. Diabetes Obes Metab. 2008 Sep;10(10):843-9. EPO剂量使用和调整策略 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 24.中华医学会肾脏病学分会. 中国血液净化. 2007, 6(8):440-443. 中华医学会肾脏病学分会 （2007） 肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组（2014） 剂量 调整 ①初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值；如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因，应增加使用剂量25% 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少使用剂量25%～50%，但不得停用； ②维持治疗阶段的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少剂量25% ①初始治疗的Hb每月增加目标是10～20 g/L，应避免4周内血红蛋白增幅超过20g/L；如Hb升高未达目标值，剂量可增至每次20 IU/kg体质量，每周3次；Hb升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25%；如果在任意2周内Hb水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25% ②推荐在ESA治疗4周后再调整剂量 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白 McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. 无贫血病史、未使用促红细胞生成素 有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素 CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次 CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次 中国2014年指南：监测Hb的频率 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗 1．治疗前准备： （1）接受ESAs治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 （2）接受ESAs治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎症状态等）。 （3）对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESAs治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者或既往有卒中史的患者。 2．治疗靶目标： （1）血红蛋白≥110 g/L，但不推荐＞130 g/L以上； （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心