股骨多段骨折理护.pptVIP

左股骨多段骨折护理查房 骨二科：彭姣 学习目标 重点学习学习感染（列如：概念.感染的来源.传播途径.感染的类型） 股骨干骨折的康复护理 患者资料 床号：3-1 姓名：邓能学 性别：男 年龄：72岁 入院时间：2013-5-25（重症医学科） 转入时间：2013-5-31（骨二科） 主管医生：裴少琨 入院诊断： 创伤性休克 应急性溃疡 左股骨粗隆间骨折 左股骨下段粉碎性骨折 第7.12胸椎体骨折 主诉：“患者以高处坠落伤致左下肢疼痛畸形出  血 7小时余”之主诉入院 患者入院前7小时从约4米高树上坠落，致左腿畸形.疼痛.活动性出血，出血量多，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入临潼区医院，入院时患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHg，X线片提示，左股骨粗隆间骨折，左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态，BP:46/32mmHg. P:120次/分，呕血数次，量约500ml,给予快速补液，输血，纠正休克，待血压升致85/48mmHg，转入我院重症医学科继续接受治疗. 既往史： 既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。 体格检查： T:35.5 ℃ P:120次/分 R:13次/分 BP:89/48mmHg（多巴胺作用下） 嗜睡状，呼之能应，对答切题。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血.渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。 专科检查： 脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。 辅助检查： 心电图示（25/5）： 1. 窦性心动过速 2.室性早搏 心电图示（18/6）： 1. 窦性心律 2.左室肥大伴复极异常 3.异常左偏电轴 辅助检查： 超声提示（18/6） 1.左室增大 2. 左室舒张功能减低 3.主动脉瓣反流（重度） 4. 二尖瓣.三尖瓣反流（轻度） 5.左室假腱索 辅助检查： 辅助检查： CR示：双肺纹理曾粗 辅助检查： CT示（25/5）： 1.第7.12胸椎体压缩骨折 . 2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚 3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常. 辅助检查： B超示（27/5）：1.肝.胆.脾.胰未见异常 2.盆腔未见明显积液 3.阴囊软组织损伤 B超示（30/5）：双侧胸腔积液（中量） 辅助检查：血常规 辅助检查：微生物检查（4/6） 伤口分泌物示（6/6）：屎肠球菌 药敏结果示（6/6）：首选万古霉素.利奈唑胺 辅助检查：凝血系列 辅助检查：肝肾功 辅助检查：电解质 相关知识：D‐二聚体 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。 在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽（A 和B ） ，剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子Ⅻ a 作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段D‐二聚体。 在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致D‐二聚体含量增加。 D‐二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子指标。 相关知识：D‐二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的，是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物，其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形成，是体内新鲜血栓形成及继发性纤