結石病流行病学研究进展.docVIP

结石病流行病学研究进展 结石病是一种常见病、多发病，是人体异常矿化所致的一种以钙盐或脂类积聚成形而引起的一种疾病，常见有泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）和肝胆系结石（胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等）。近年来，随着人们生活水平的提高，结石的发病率逐年升高，据统计，我国北方地区以肝胆结石为主，而南方以肾、胆管结石为主。40岁以上患病率为30%，60岁以上患病率为40%，70岁以上的老人患病率高达50%，人均患病率为10%左右，严重地威胁着人们的健康和生命。 1 泌尿系结石 1.1 概述 泌尿系结石是泌尿系统的常见病之一。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。临床表现因结石所在部位不同而有异，肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 1.2 流行特点 我国人群中泌尿系结石的患病率为1%-5%，南方高达5％-10%；年新发病率约为150-200/10万人。泌尿系结石是一个全球性的疾病。我国泌尿系结石发病率并未减少，随着人口的不断增长，总的发病数也不断增加。因为到目前为止，我国还没有进行过一次严格地按照现代流行病学研究方法、全国范围的关于泌尿系结石发病率的调查。已有的泌尿系结石发病率数据，仅仅是区域性的、散在人群的、个别单位的研究结果，再加上实际工作中调查研究方法科学严谨性不能得到保证，所以这些数据具有片面性，远远不能反映我国目前泌尿系结石的实际发病状况[1]。 1.2.1 泌尿系结石病人的发病年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。肾与输尿管结石多见于20-40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 1.2.2 泌尿系结石发生率男性高于女性[2]。女性患者逐渐增多，发病的性别比率逐渐缩小。上尿路结石患者男女比例相近或男性稍多于女性，而下尿路结石患者男性明显多于女性，男女性别差异在城市和农村中的表现也不同。 1.2.3 我国泌尿系结石的地理分布存在着明显的地理差异。我国总体来说分布有一定地区性，南方地区发病率高，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高。北方地区发病率低[3]。 1.2.4 近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。近50年来，随着我国经济状况的发展，人民饮食结构和生活方式发生了巨大的变化，泌尿系结石的发病部位和患者的年龄构成也发生了明显的变化。具体表现为下尿路结石患者急剧减少，上尿路结石患者明显增多；中壮年上尿路结石患者增多，而小儿原发性膀胱结石患者明显减少[4]； 1.2.5 国内一个8907例住院资料临床流行病学分析表明输尿管结石在结石病中构成比较大,泌尿系统结石分布高峰集中在夏季，膀胱结石的高峰年龄明显偏大;不同职业的结石病系统构成之间差异有统计学意义,农民患者中泌尿系统结石构成显著高于消化系统结石构成[5]。 1.2.6 江西、贵州、广西、广东、云南、海南一带结石发病率很高，结石病人占泌尿外科住院病人的30%以上，有些地方例如广东，可以达到半数。黑龙江、内蒙、山西、宁夏、甘肃、青海等地，结石病人占泌尿外科住院病人11％以下。中部各省在二者之间。 ?? 1.2.7 我国不仅泌尿系结石的发病率高，而且复发率也很高，结石的高复发率成为了困扰我国泌尿系结石治疗的难题之一。据报导，603例上尿路结石1年结石的复发率为3.30％，5年复发率为13.00%，10年复发率为12.50%，15年以上复发率高达23.80%；下尿路结石的复发率较低，5年复发率为6.20%，10年复发率为8.50%。 ??????1.2.8 各民族泌尿系结石的发病率是不同的，在新疆喀什地区，维吾尔族患者占多数，达97.31%；广西则以汉族为最高发病率，其余依次为苗族、壮族、侗族、最低是瑶族[6]。而云南以彝族最高，苗族最低。 ???? 1.2.9 外科医师、飞行员和在高温条件下工作的厨师，他们的发病率较高。另外，从事铅作业的人群，其泌尿系结石的发病率也明显高于对照组[7]。 1.3 流行及危险因素 结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。肾结石的形成过程是某些因素造成泌尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、