人工气道管理精要.ppt

人工气道的管理 主 要 内 容 概念及意义 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 是使病人气道通畅、进行有效引流，和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染。 适应症：1、解除气道阻塞 2、保护气道 3、有利于吸痰 4、有利于长期人工通气。 常见非确定性紧急人工气道技术 1、手法开放气道 2、口咽和鼻咽通气管 3、面罩加简易呼吸器 常见确定性紧急人工气道技术 1、经口气管插管术 2、经鼻气管插管术 环境的管理 注意保持病室温度在18-20℃，湿度在50%-60%，使患者处于洁净、舒适的环境中。 气道管理 套管位置 气囊压的监测 气道湿化 气道分泌物的清除 排痰方法 膨肺吸痰 持续声门下吸引 呼吸机管道的更换 套管位置的管理 气管插管位置的管理 插管成功标志：挤压呼吸器，胸廓有起伏，听诊两肺呼吸音对称。 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量（22±2cm），经鼻插管应从外鼻孔测量（27±2cm） 气管切开套管位置的管理 固定套管的固定带松紧适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。 套管位置的管理 防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意观察患者神志的改变。对神志清楚患者讲明插管的意义及需要患者注意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动的患者给予适当的上肢约束或应用镇静剂，防止套管脱出。 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防止拉出气管套管。 套管位置的管理 人工气道套管脱出的处理（应急预案） 气管插管： 气管切开： 人工气道气囊作用 人工气道的气囊充气后，压迫在气管上，达到密闭固定的作用，保证潮气量的供应，预防口腔和胃内容物的误吸。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（25cmH2O） 气道管理—气囊压 气囊压力:25-30mmHg 推荐使用压力表测量气囊压力 气道管理—气囊管理 气囊管理 患者进食时，气囊不宜采用最小漏气技术，并让患者半卧位，以免食物返流导致误吸。 气囊破裂——呼吸机低压报警，听到漏气声，无限抽出气体。 有创通气患者均应进行气道湿化 主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度 主动湿化建议湿度水平在33-44H2O/L，Y型接头处气体温度在34-41℃之间，相对湿度为100%。 不主张无创通气患者进行被动湿化。 气道湿化包括主动湿化和被动湿化： 主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿； 被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。 要求近端气道温度达37℃，相对湿度100%。 机械通气时应实施气道湿化。 调节呼吸机管路使集水杯处于垂直状态最低点。 添加湿化罐灭菌水要适宜。 湿化罐灭菌水应每日更换。 气道湿化 气管内直接滴注加湿 湿化液：宜选用0.45%的氯化钠注射液，因吸入后在气道内浓缩，使之接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺激。 注入的量、次数根据痰液粘稠度决定。 气管切开者，为避免病人吸入的空气干燥，可用单层盐水纱布覆盖管口，干后随时更换。 气道湿化 人工鼻（热湿交换器型） 由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻使用于非COPD且呼吸道内分泌物不多的患者，对于COPD痰液较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。 气道湿化不足可引起： 破坏气道纤毛和黏液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基底膜破坏 气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性 气道分泌物的清除 评估依据：血气分析、胸片、听诊、痰液的性质 根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。 气道分泌物的清除 吸痰管的选择： 质地：软硬适中 直径：要小于气管导管内径的1/2 长短：比气管导管长4-5cm 气道分泌物的清除 吸痰方式：开放式和密闭式 吸痰压力：吸引负压300-400mmHg，（小儿200-300mmHg）以免损伤气道黏膜。 吸痰时间：一次吸痰时间＜15s 吸痰顺序:气管—鼻咽腔 吸痰手法:关负压—置入吸痰管—开负压—吸痰—轻轻外提 有效咳嗽 叩击法（拍背吸痰） 震动排痰仪 体位引流 药物：氨溴索、溴己新 气囊膨肺吸痰 呼吸机膨肺吸痰（肺复张） 注意：肺大泡、肺气肿、气胸、颅内压患者慎用 长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎发生； 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。 呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。 * * 急诊病房 丁芸 环境管理 气道管理 人工气道分类 概念及意义 1 2