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人工气道气囊的管理精要
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器 在肺充分膨胀的同时放气 在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速 将积在气囊上的分泌物充至口咽部 气流冲击法操作原理 气囊上滞留物引流 优点: 降低VAP的发生 缩短机械通气时间 缩短住ICU时间 降低医疗费用 气囊上滞留物的引流 气囊上滞留物的引流 持续声门下吸引 间断声门下吸引 持续声门下吸引 方法:将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器,收集器的另一端连接墙壁负压吸引装置 用恒定负压进行持续吸引 可客服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端 持续声门下吸引 ,有效的防止气囊上分泌物滞留,避免或减少分泌物下行感染。 持续声门下吸引的缺点 黏膜干燥 出血 影响局部血供 间断声门下吸引 用负压间断吸引,声门下吸引导管与墙壁负压吸引装置连接 吸引间断时间:Q1h,Q2h 适用于声门下分泌物较少者,能减少对呼吸道粘膜刺激 间断声门下吸引的缺点 不能保证吸引量 易堵管 实施声门下吸引的注意事项 保持气囊压力有效 选择合适的负压强度 保持吸引管路通畅 预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程 目前没有持续及间断声门下吸引的比较,有报道显示持续声门下吸引存在潜在的气道粘膜损伤的危险,还有可能出现喉头水肿,倾向于应用间断声门下吸引。 持续OR间断负压吸引的选择 吸引压力:没有明确的定论 国外有指南推荐持续声门下吸引应-20mmHg— -30mmHg,间断声门下吸引应用-100mmHg—-150mmHg 国内没有指南规范,临床以-60— -80mmHg居多。 负压强度 持续声门下吸引 间断声门下吸引 1.什么是囊上滞留物? 2.囊上滞留物的清除方法? 思考题 人工气道气囊的管理 神经外科: 马静 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 型号选择: 经口插管:成人男性7.5-8.0mm,女性7.0-7.5mm气管插管 气管切开 传统气管切开法 微创经皮气管切开 气囊的作用 妥善固定,预防脱管 封闭气道,防止漏气 防止误吸,减少肺部感染 气囊的管理 气囊充气不足和气囊漏气:导致导管与气管间密闭不良、漏气。 气囊充气过度:压迫气管壁,气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡,也可损伤血管而出血,甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡。 理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气,又可防止气囊对气管粘膜的压迫性损伤,目前的气囊多为高容低压气囊,当气囊压力在25-30cmH2O时,即可有效封闭气道,又不高于气管粘膜毛细血管灌注压,可预防 理想的气囊压力 理想的气囊压力 气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症。 指示气囊感觉法 气囊压力表检测法 气囊自动充气泵 最小闭合技术 如何给气囊充气 以往认为,气囊常规放气-充气,其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 气囊放气 目前认为,气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点: 气囊放气后,1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复,气囊放气5min就不可能恢复局部血流 气囊放气 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整,反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者,气囊放气将导致肺泡通气不足,引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 气囊放气 气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时,为避免气道压力过高或过低,应将气囊放气,重新充气 清除囊上滞留物时 气囊放气主要应用于以下情况 什么是气囊上滞留物 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物的来源 为什么要清除气囊上滞留物 插管后在很短时间内就有大量误吸物聚集在气囊上,微量误吸是普遍现象,在VAP中是最大的病理生理机制。 导致: 肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化 相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50%以上。 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间。 为什么要清除气囊上滞留物 气流冲击法 声门下分泌物吸引 如何进行气囊上滞留物清除 气流冲击法操作流程 需要两人配合 操作流程-1 分别吸引 气管内 口腔内 鼻腔内 分泌物 操作流程-2 简易呼吸器与 气管插管连接 在患者吸气时 轻轻挤压简易 呼吸器 以充分换气 操作流程-3 患者吸气末时 挤压简易呼吸器 使肺充分膨胀 同时助手放气囊 并在患者呼气末 迅速冲气囊 操作流程-4 再一次
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