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败血症PPT 动医121 鲍献雪 败血症定义 败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。 肠球菌败血症 败血症显微图 败血症病原学 引起败血症的致菌病：(一)革兰阳性球菌：以金葡萄最为常见 在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见 其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌 后者常引起新生儿败血症 另外D组链球菌(肠球菌)以易并发心内膜炎而引起关注 (二)革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见 其次为肺炎杆菌 肠杆菌（产气杆菌 凝团杆菌等） 绿脓杆菌 变形杆菌 枸橼酸杆菌及沙雷菌等 (三)厌氧菌：主要为脆弱杆菌 消化球菌与消化链球菌 产气荚膜杆菌等 目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的 %左右 但由于厌氧菌培养技术较为复杂 故实际发生率可能更高 (四)真菌：主要为白色念珠菌 其次为曲菌与毛霉菌 败血症致病菌的种类可因不同年龄 性别 感染灶 原发病 免疫功能 感染场所和不同地区有一定差别 病原菌从不同途径侵入血循环后是否引起败血症取决于人体的防御免疫功能和细菌的毒力与数量 败血症致病菌 厌氧菌败血症 发病原因 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体，由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同，1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌(金葡+表葡)占20%，革兰阴性杆菌占12%左右，随着广谱抗生素，皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁，由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见，一般认为60年代以后革兰阴性杆菌败血症占主导，而葡萄球菌易产生耐药性，因此仍是目前败血症的主要病原之一，80年代以来革兰阳性球菌败血症有上升趋势，美国疾病控制中心统计革兰阳性球菌败血症所占比例，1984年是37%，1986～1989年则升至55%，而国内资料显示，革兰阴性杆菌败血症居多，可达63%～68%，革兰阳性球菌败血症比例上升，厌氧菌和真菌败血症也有增多，革兰阴性致病菌，除大肠杆菌外，常见的还有肺炎杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌，变形杆菌等;真菌中则以白色念珠菌多见，曲菌与隐球菌也可见到，近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等(较多医院不能做厌氧菌检测)，以脆弱类杆菌和消化链球菌为主，在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌，一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 表葡菌和烧伤败血症 诊断标准 　　1、 临床症状 急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。　　2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。　　3、 实验室：　　A、血象 白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。　　B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病。　　鉴别诊断：　　A、再生障碍性贫血；　　B、骨髓增生异常综合征；　　C、恶性组织细胞病；　　D、特发性血小板减少性紫癜 败血症的临床表现 败血症无特意的临床表现 除外伤性 手术后 挤压疮疖等发生者外 大多无明确潜伏期  毒血症症状：起病大多急骤 常有寒战与高热 发热多为弛张型或间歇型 少数可呈稽留热或不规则热 双峰热 可伴不规则寒战 可有出汗 但出汗后症状不见缓解 伴全身不适 头痛 肌关节酸痛 软弱无力 不思饮食 脉率与呼吸均加速 少数患者可有恶新 呕吐 腹痛 腹泻等胃肠道症状 重者可出现中毒性脑毒 中毒性心肌炎 肝炎 肠麻痹 感染性休克 DIC等  皮疹：以瘀点 瘀斑 猩红热样皮疹 尊麻疹样皮疹常见 皮疹常见于四肢 躯干皮肤或口腔粘膜等处 脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌 金黄色葡萄球菌败血症  关节症状：表现为大关节红肿 疼痛 活动受限 少数有关节腔积液 积脓  肝脾肿大：一般仅轻度肿大 当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝肿大可显著 伴明显压痛 并可出现黄疸  迁徙性损害：由细菌栓子散播至身体其他部位而引起 多见于化脓球菌（尤其是金葡萄） 厌氧菌等所致的败血症 常见者有皮下脓肿 肺脓肿 关节炎 骨髓炎 心包炎等 在金葡萄 肠球菌 溶血性链球菌 产碱杆菌等败血症病例可