脐血血气分析和乳酸测定对早产儿窒息的诊断意义.PDF

医 疗 论 坛 中 国 民 族 民 间 医 药 MedicialTreatmentForum Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ·1Ol· 脐血血气分析和乳酸测定对早产儿窒息的诊断意义 邢子君 周 宁 梁燕清 广东省广州市海珠区妇幼保健院儿科，广东 广州 510240 【摘 要】 目的：探讨正常早产儿与因缺氧导致器官功能损害的窒息早产儿脐动静脉血、外周血血气分析、乳酸值的范围及三者关 系的差异，与以Apgar评分进行的窒息诊断进行对照，从而提出早产儿窒息的诊断方法和标准。方法：对510例正常早产儿及45例根据 Apgar评分诊断为新生儿窒息的早产儿分别采集脐动脉血、脐静脉血及外周血，测定相应的血气分析及乳酸值。结果：所有早产儿脐动脉 血与脐静脉血、外周血血气分析和乳酸水平都呈明显的直线相关 (PO．O1)；无器官损害组与正常组PH、BE、LAC值比较，无统计学差 异 (P0．05)；器官功能损害组的PH均显著低于无器官损害组与正常组 (PO．05)，而BE、LAC值均高于无器官损害组与正常组 (P 0．05)。结论：早产儿脐动脉、脐静脉、外周血的血气分析、乳酸值具有明显的相关关系，进行血气分析或乳酸的任意一项检测即可作为新 生儿窒息的监测指标。 【关键词】 早产儿；脐血血气分析；乳酸测定；Apgar评分；新生儿窒息 【中图分类号】R722．6 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517(2015)04-0101—02 由于多种因素的影响，我国早产儿出生率近年呈逐渐上 1．2 方法 所有胎儿娩出后 lmin内断脐，同时用两把止血钳 升的趋势，根据2005年中华医学会儿科学分会的调查资料， 夹闭近胎儿端脐带02cm，立即用雷度米特专用采血针Pico70 早产儿出生率由原来的5％上升为 8．1％。随着社会经济条 分别各从脐动脉和脐静脉采血 lml，立即排出采血针内可能存 件的发展，早产儿的死亡率明显下降，但国内报道早产儿死 在的气泡，然后密封，采血针上下颠倒 10次，水平滚动 l0秒 亡率仍达到12．7％一20．8％，且胎龄越小，体重越轻，死亡 钟，然后立即送检 (时间不超过5min)，出生20min内采集患 率及伤残率越高。早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅 JL~F周动脉血，并立刻送检。将获取的血样本用血气分析仪 内出血、畸形、肺透明膜病等，其中围产期窒息是早产儿死 (ABL一50，丹麦雷度)常规检测血标本的PH、碱剩余 (Base 亡和儿童伤残的重要原因之一。因此，提高早产儿窒息诊断 excess，BE)、乳酸 (Lactate，LAG)等项 目。 的准确性，为患儿制定抢救治疗措施提供依据十分重要。 1．3 统计学处理 数据采用SAS软件进行分析，计量资料 目前国内诊断新生儿窒息仍采取Apgar评分作为唯一的 以 (-4s)表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采 标准。Apgar评分是评价新生儿娩出后呼吸、循环、生理反 用 检验。采用直线相关和回归方程分析脐动静脉血各指 应及肌肉张力等临床状况的指标，但易受主观因素的影响， 标和Apgar评分的相关关系。排除劣性检验统计 ，检验均 特异性较差，尤其是早产儿，本身先天畸形、宫内感染的发 采用双侧检验，P0．05为差异有统计学意义。 生率高，而且各系统发育不完善，肌张力和对刺激的反应较 2 结果 差，均可造成低 Apgar评分。因此，对于低 Apgar评分的新 2．1 脐动脉血与脐静脉血、外周血的关系 555例早产儿 生儿，国外现在多主张增加脐动静脉血气和脏器损伤指标的 脐动脉血、脐静脉血、外周血平均 PH、BE、LAC值数值水 检查，以进一步明确诊断。El前国内有部分研究提出新生儿 平呈明显的直线相关 (P0．01)。见表 1。 乳酸的测定可以直接反映新生儿出生时的代谢性酸碱状况， 表 1 510例早产儿血气分析与乳酸数值 (±s) 可在临床推广应用。 有鉴于