脑卒中偏瘫患者静脉输液渗漏的预防和护理对策.PDF

中华统代护理学杂志 JournalofChineseModemNursing 2005年第2卷 第7期 ·617 · 脑卒中偏瘫患者静脉输液渗漏的预防和护理对策 邓海红 【文献标识码】 B 文【章编号】 1681一s12z(02osJo7—0617—01 脑卒中是 目前三大死亡原因之一。高病死率、高复发 渗漏现象。据统计，瘫痪肢体输液静脉炎发生率较正常肢 率，高致残率为其重要特点。急性脑卒中约6o％以上的患 体输液高 3～4倍L4J。 者出现一侧或两侧肢体瘫痪 ，临床多采用脱水、降颅压、扩 3．3 深静脉置管 急性脑卒中患者因住院周期长，常需要 血管、保护脑细胞等对症支持治疗。药物多以静脉输液为 长期输液。尤其是甘露醇等高渗脱水剂对周围浅静脉损伤 主，且输液量较大，时间长，加上患者常伴有意识障碍及烦 较大。故适当选择深静脉置管严防输液渗漏是有效的方法 躁等症状，不能很好地配合，输液渗漏在所难免。为此，有 之一。如：股静脉、颈内静脉穿刺 ，上腔静脉留置 (如 PICC) 效、简便的预防和对策在我们临床护理工作中就显得十分 等。这样不仅可降低高渗液体对血管的刺激，同时能有效 重要。本文介绍我科在预防和处理脑卒中偏瘫患者静脉渗 地加快药物的疗效，从而保护了浅静脉，减少输液渗漏而防 漏方面的一些经验，供同行参考。 止局部组织坏死。 1 临床 资料 3．4 功能锻炼 急性脑卒中患者无论健侧或偏瘫侧肢体 1．1 一般资料 随机选取2004年 2～8月我科住院急性脑 输液，其主观活动减少，临床护理工作中鼓励患者对健侧或 卒中偏瘫患者 80例作为观察对象，男女性别不限，年龄 52 患侧 的主动运动，这样有利于静脉回流，同时减少渗漏的发 ～ 83岁。其中一侧偏瘫者68例，占85％，双侧肢体偏瘫者 生，即使已发生的也可加快消退 。如患肢不能活动，则可通 l2例，占15％(含复发)。输液药物及输液量基本相 同，观 过健侧肢体或陪护人员做被动功能锻炼，以利于血液循环。 察时间 l0天，输液部位为上下肢浅静脉。 3．5 适当的物理治疗 针对偏瘫患者可采用偏瘫仪治疗 ， 1．2 输液渗漏判断标准 溶液不滴，回血减少或消失，注 辅助肌肉收缩以促进血液循环，使液体渗漏的部位加速消 射部位局部肿胀和疼痛…。 退 。采用光量子可降低血液黏度 ，提高血氧饱和度 ，改善循 1．3 结果 80例观察对象中46例发生静脉输液渗漏，占 环，也可在一定程度上改善渗漏状况。热疗改善血液循环， 57．5％。其 中一侧偏瘫者 36例，双侧肢体偏瘫者 l0例 。 加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞吞噬功能，有助于血 可见脑卒中偏瘫患者浅静脉输液渗漏问题相当常见，可能 管壁创伤的修复，增强局部抗炎能力L55_。冷敷可使血管收 有以下几点原因：(1)一侧偏瘫患者常采用健侧输液，而在 缩，减少药物吸收，可促进某些药物的局部灭活作用，局限 输液过程中，常因患者烦躁或活动等原因不能很好地配合， 损伤部位L66J，常用于20％甘露醇等药物渗漏的早期。 易造成渗漏 ；有些患者或家属主观因素希望患侧输液，而患 3．6 中药疗法 一旦输液渗漏已发生，肢体局部肿胀除上 侧肢体因瘫痪肌 肉活动减少或停止，肌 肉对静脉失去挤压 述方法外，也可适当抬高患肢，以利血液回流。并采用硫酸 作用，从而导致静脉 回流障碍L2；随之，大量静脉血液淤滞 镁湿敷以帮助其吸收，或用三七膏、三黄软膏等外敷起消炎 于瘫痪肢体，代谢产物堆积(CO2、H 、肌酐等)和组胺增多， 去肿 、活血化瘀之功效 。 毛细血管通透性增高，从而加重肢体水肿的发生 J，液体极 4 小结 易渗漏。(2)瘫痪肢体交感神经系统功能紊乱，血管舒缩功 输液渗漏在