艾滋病神經系统感染临床与影像学表现.docVIP

艾滋病神经系统感染临床与影像学表现 李宏军*，齐　石 首都医科大学附属北京佑安医院医学影像科，100069 [摘要] HIV相关性神经系统感染是艾滋病患者重要并发症，也是患者致死的主要原因。影像检查对艾滋病神经系统感染的诊断和鉴别诊断有不可替代的作用。本文旨在介绍艾滋病合并症疾病谱系及临床影像学特点，并对艾滋病影像学、病理学、解剖学对照，解释其病理机制；评价影像学在艾滋病神经系统感染的临床诊断、治疗中的价值。 [关键词]　获得性免疫缺陷综合征；影像学；病理；神经系统感染 基金项目：国家“十一五”重大传染病专项基金资助项目(2008ZXl0001-006)。 作者简介：李宏军（1965－），男，博士，教授，硕士生导师。研究方向：传染病影像学与病理基础研究。 通讯作者：李宏军，E-mail: lihongjun00113@126.com Diagnostic imaging of AIDS-related nervous system infections LI Hong-jun*, QI shi Department of Diagnostic Radiology, Affiliated Beijing You’an Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China [Abstract] HIV-related nervous system infections are the major complications of AIDS, which constitute the commonly found causes of death. Diagnostic imaging plays an indispensable role in the diagnosis and differential diagnosis of AIDS related nervous system infections. This article intended to introduce the diseases spectrum of AIDS complications and their imaging demonstrations, as compared to their pathological and autopsy findings, to explain their pathogenesis. Diagnostic imaging was also evaluated in the diagnosis and treatment of AIDS related nervous system infections. [Key words] AIDS; Diagnostic imaging; Pathology; nervous system infections HIV是一种嗜神经病毒，可被巨噬细胞吞噬，通过血-脑屏障侵入脑组织并在脑脊液中增殖。从艾滋病患者的大脑、脊髓、周围神经及脑脊液中均已经分离出HIV，电镜、免疫组化及原位杂交技术都证实单核细胞和多核细胞中含有HIV[1]。我们用聚合酶链反应（PCR）技术在AIDS患者脑组织中检测出HIV-1 DNA序列，并证明HIV的拷贝数与病理改变显著相关（图1）。 图1A 图1B 图1C 图1A 断层标本：显示右侧脑组织液化坏死及血肿。图1B PCR扩增尸检脑组织中整合的HIV-ENV基因V3序列，60%的组织可扩增出HIV-ENV基因V3序列。图1C V3环氨基酸特征分析：顶端四肽组成有两种形式，GPGR和GPGK 神经系统感染是HIV相关性合并症最主要的受累器官，神经系统感染也是导致AIDS死亡率上升的主要原因之一。HIV相关性神经系统感染的病原体主要包括寄生虫、真菌、分枝杆菌、病毒、细菌等[2]。在AIDS患者中，有10%～20%以神经系统损害为首发症状，70%～80%的儿童具有神经系统功能障碍的临床表现。国外报道，经尸检病理诊断的神经病理学异常多达80%。 AIDS相关的神经系统疾病可分为5个方面：①HIV相关性原发感染损害，如HIV性脑炎、无菌性脑膜炎等；②神经系统机会性感染，如弓形虫脑炎、巨细胞病毒性脑脊髓炎、疱疹性病毒性脑炎、进行性多灶性白质脑病、隐球菌脑膜炎、结核菌感染等；③神经系统肿瘤，主要是非霍奇金淋巴瘤，偶有卡波济氏肉瘤(Kaposis sarcoma)造成损害等；④脑血管性疾病，如脑血管炎、脑出血、萎缩及梗死等；⑤周围神经病变。 1　HIV相关性原发感染损害