医院质量与安全培训(三)讲述.pptx

医院质量与安全培训（三） 2016年9月13日 一、医疗安全重点部门 ?检验科--《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床试验室管理办法》 ?血液透析室--《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液透析室建设与管理指南》 ?ICU--《重症监护病房中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》 ?内镜室--《内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范》 ?手术室--《医院手术部（室）管理规范（试行）》 ?急诊科--《急诊科建设与管理指南》 ?病理科-- 《病理科建设与管理指南》 ?影像科--《放射诊疗管理规定》 ?供应室--《医院消毒供应中心管理规范》 二、医疗安全关键环节和薄弱环节 ?急诊救治工作 ?重症监护病人转科、病人交接核对 ?病理标本处理流程及临床输血管理 ?周末、节日、中午、夜班等事故易发时间段等 三、医疗安全管理 专 项 检 查 临床 医技 后勤 定 期 检 查 四、医疗安全检查内容——核心制度 ?三级医师查房制度 ?首诊负责制 ?会诊制度 ?危重患者抢救制度 ?病历讨论制度 ?手术分级管理制度 ?术前讨论制度 ?病历质量管理制度 ?医师值班及交接班制度 ?新技术准入及临床应用管理制度 ?临床输血管理制度 ?查对制度 ?分级护理制度 五、医疗安全检查内容——专项检查 六、医疗质量与安全持续改进 1、有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。 2、建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 3、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 4、建立医疗风险防范确保患者安全的体制，按照规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。 5、医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。 6、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。 7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。 七、患者十大安全目标 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通的程序、步骤 三、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、规范特殊药物的管理，提高用药安全 六、建立临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全活动 八、临床医技科室的医疗安全 ?科主任要做好科室医师资格准入、临床岗位准入考核 。 ?组织本科室人员学习有关规章制度、流程、诊疗和技术操作规范，进行全员质量与安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力，减少医疗安全（不良）事件的发生； ?科室的质量与安全核心制度的检查，包括建立13本质量记录本，要有完整记录； ?科主任负责每月组织会议讨论科室质量管理中存在的问题，提出质量持续改进的办法、措施； ?科主任每月组织医疗安全检查，并有记录。认真落实患者安全目标；科主任负责组织本科室各类医务人员的“三基、三严” （基本理论、基本知识、基本技能、严格要求、严谨态度、严肃作风）训练，科室计划和个人计划，每季度有具体的继续教育培训安排和考核记录？ ?科主任每月必须组织开展一次运行病历质量检查，至少抽取2-3份运行病历检查，并有完整记录 九、后勤保障相关的医疗安全 ?设备安全 ?消防安全 ?治安安全 ?基础设施安全 ?有毒及危险化学品安全 ?信息安全 文字资料准备 1.工作制度 2.岗位职责 3.工作计划：月/季度/年 4.检查记录 （1）日常巡查 （2）定期检查（电梯、锅炉、用电等定期的维护保养登记、压力容器检查、消防设施检查等） 5.管理物品定期更换记录（如灭火器等） 6.反馈、通报 7.季度、年总结 8.改进措施 （一）设备安全 相关法律法规 ?设备管理委员会人员、职责 ?设备配置规划 ?大型设备许可证 ?医疗设备及用品维修保养、定期巡查、更新报废等制度 ?急救设备临时调用应急预案 ?医疗器械不良事件报告制度 ?设备现状目录、计量设备目录及科室分布 ?院级、设备科、及各科室培训计划、记录 ?供货商有关证件 ?诊疗器械登记本 ?医疗器械科科检查记录 ?三级保养登记本 ?临床、医技、医疗器械科：月、季、年总结 加强特种设备管理 ?有管理制度和管理人员岗位职责。 ?有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有相关操作记录。 ?有维护、维修、验收记录。 ?年检合格，并公示年检标签。