《方剂》名方广用〈医学古籍〉.pdfVIP

◎门纯德先生《名方广用》◎ 一、辨证以阴阳为纲，施治必求于本 门先生治学，尊崇《内经》，尤对阴阳学说，更是奉为圭臬。尝云：“一个医生走到一定程 度，便走到阴阳路上来了，是否懂得了阴阳，是衡量这个中医成熟不成熟的标志。” 先生服膺张景岳、徐灵胎“两纲六变”说，常引张景岳语告人：“阴阳即明，则表与里对， 虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者”；“凡诊病施治，必 须先审阴阳，乃医道之总纲，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言以蔽之，曰阴曰阳 而已”。认为单向阀机理的千变万化，总不离乎阴阳。病有阴阳，脉有阴阳，药亦有阴阳。其表 实热者，可赅于阳；里虚寒者，可赅于阴。所以阴阳两道，为医道之总纲。疾病之六变，是疾 病病性、病机之总括，也是分析、认识疾病病因之关键。为医之道，在于提纲挈领，把握关键， 如此则病无遁形，治之多胜。临床上，先生对阴阳的对立统一，承制生化，相互依恋，互为消 长及脏腑气机的升降平衡等观点，融会贯通，不仅用阴阳学说来认识和解释疾病，而且还用这 种学说来指导制方遣药。 先生治阳虚生外寒症，长于兴阳，善用桂附，用益火之源法；治阴虚生内热者，予壮水之 主法。遇阴盛阳病者，用通阳泄浊法，逢阳盛阴病者，用泄热生津法。治阴阳俱损之人，一般 先以兴其阳气，而后再资生阴分；治阴阳濒将离散，回阳尚须救阴，育阴必先敛阳。尝见其治 阴寒内盛、逼阳外越之危候，急亟引火归源，多求其速战；治邪热充斥，釜底抽薪，取荡取涤， 意使水火各安，阴阳臻平。 先生治病，注意求本。 “本”是什么？如何去求？李士材、张景岳谓“本”之意为病之根，病之源；王冰、滑伯 仁谓“本”之意在阴在阳；《素问·标本病论》：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。 夫病之本，实乃多端。然一拨其本，诸证悉除。医之求本者，并不是刻刻治于本。“病发而有余， 本而标之，先治其本，后治其标；病以而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”（《素问·标 本病论》）。急则图标，缓则图本。有先治标后治本者，有先图本后图标者，更为多见者，标本 兼顾之。法亦灵活，治亦要灵活。 明·王应震说：“见痰休治痰，见血休止血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，精遗 勿止涩，明得个中趣，方是医中杰。”此谓治病，须探得其本，而后方言治。门先生认为探得其 本，功夫全在识证。若切能“求”之，须先“识”之。识之为阴为阳，为虚为实，为六淫，为 七情；辩之在表在里，在经在络，在脏在腑，不同揣合，贴切病机。尝谓：“医如奕，一子走不 2 【隽德堂中医】 ◎门纯德先生《名方广用》◎ 好，常掣动全局，弄的不好就满盘皆输。倘若一方一法掌握好了，常可使胜券在握。故必须胸 怀全局，运筹帷幄，如果犯虚虚实实之戒，确可殆害人命。” 二、法药开宽，联合方组，循序渐进 门先生在多年临床实践中，对一些顽固性疾病，即注意辨证，也很注意辩病。尤其在制方 遣药上，形成了自己独特的风格。 《素问·玉机真脏论》云：“五脏相通，移皆有次。”五脏六腑是一个不可分割的整体，门 先生在整体观的指导下，提出并运用了“联合方组”这一方法。中医治疗学上，制定方剂的基 本原则，是“主病之为君，佐病之谓臣，应臣之谓使”（《素问·至真要大论》）。门先生在这种 方药配伍原则启发下，通过数十年来对慢性疾病演变规律的摸索和临床实践经验的总结，掌握 的一套治疗法则和弄清了许多疾病的君臣佐使，创造出方剂与方剂主次相应，相辅相成，循序 渐进的轮服方法。临床上娴熟地运用于各种慢性疾患的治疗上，取得了肯定的疗效。 比如治肾病综合症，本病常见由于氮质等代谢物潴留，引起明显的胃肠系统症状，呕吐恶 心严重。一般慢性肾功衰竭，病机多属于水气内停，肾阳衰微。门先生在1981 年曾先后治疗 13例本类病人，大都处以下四方：一、小半夏加茯苓、伏龙肝汤，冲服猪苓散；（猪苓必须捣 细粉包煎，否则药力不达。）二、香砂六君子汤；三、胃苓汤；四、真武汤。根据病情病症，酌 以更定或加减药量、剂数。原则是先降水逆，化其浊阴，待阳气得复，阴霾渐消，扶助肾阳， 鼓舞命门，缓缓图本。