超聲心动图发展史.docVIP

超声心动图学发展史 Harvey Feigenbaum 关于诊断性超声，尤其是心脏超声的发展历史有着许多著述[1-6]，它们都是从不同的视角来阐述这个问题，超声可以被认为是始于二十世纪、古罗马时代或其间任何一个世纪。据说古罗马建筑师Vitruvius首创了“回声（echo）”一词[7]。天主教圣芳济各会修道士Marin Mersenne（1588～～Abbe Lazzaro Spallanzani（1727～～]。他们发现，某些晶体如果被压缩，在其相对两侧的表面就会产生电荷。反之亦然，如果将交变电场施加于晶体，随着电场极性的变化晶体就会出现压缩或扩张，这样就产生了频率极高的声波。1912年，英国工程师L.F. Richardson提出了可以用来探测水下物体的回声技术。第一次世界大战后期，Paul Langevin承担了应用声波探测敌方潜艇的研究任务，使声纳技术的发展达到了顶点[3]。Sokolov在1929年描述了一种利用声波反射探测金属裂隙的方法[12]，美国工程师Floyd Firestone在1942年开始应用该技术并且获得了一项专利[13]，最终应用于医学领域的正是这种裂隙探测技术。 奥地利学者Karl Dussik可能是第一个将超声用于医学诊断的人，他最初在1941年利用超声透射而不是反射原理试图来显示脑室的轮廓[14]。二战以后，许多战时发展起来的技术，包括声纳技术，被应用于人类的和平与医学领域。1950年，德国学者W.D. Keidel运用超声来探查心脏，其研究技术是发射能够穿透心脏的超声，记录超声透过心脏后在胸壁另一侧的变化，目的在于测定心脏容积[15]。瑞典医生Helmut Hertz首次将Firestone所描述的脉冲反射超声技术应用于心脏检查，他熟悉Firestone的研究观察，并且在1953年获得了一台用于非损伤性检测的超声仪。他然后与瑞典Lund的心脏内科医生Inge Edler合作，开始利用这台超声检测仪进行心脏检查。他们的合作通常被认为是今天的临床超声心动图学的开始[16]。 最初的装置（图1.1）灵敏度非常低，Hertz和Edler日开始仅仅能够记录到来自于心脏后壁的结构回声。现在回想起来，这些回声大概来自于左心室后壁。通过对装置的某些改进，他们能够记录到二尖瓣前叶的回声。然而，他们起初认为这是左心房前壁的回声信号，直到几年后经过尸体解剖研究，他们才终于搞清楚回声的真正来源。Edler继续进行了多项心脏超声研究[17]，我们今天所采用的许多心脏结构的回声是他首先描述的。Edler将超声心动图在临床上主要用于检测二尖瓣狭窄[18]，他发现二尖瓣前叶运动形式在二尖瓣狭窄与非狭窄患者之间是不同的。因此，二十世纪五十年代中期和六十年代初期发表的研究论文主要是关于二尖瓣狭窄病变的检测。 德国Sven Effert医生领导的小组重复了瑞典人的研究工作[19, 20]，他们的论文发表在二十世纪五十年代后期，其主要内容还是Edler所描述的二尖瓣狭窄。Effert小组引人注目的研究成果是对左心房肿瘤的检测[20]。Schmitt和Braun也在德国开始了超声心动图研究，他们再一次重复了Edler和Effert的工作，并在1958年发表了其研究成果[21]。1960年，Edler和他的合作者在罗马举行的第三届欧洲心脏病会议上放映了他们制作的科学影片[22]。1961年，Edler等人撰写了关于心脏超声的长篇文献综述，发表在斯堪的纳维亚医学学报增刊上[23]，在之后十多年里，该文一直是心脏超声领域最全面的综述性文献。在电影和综述中，Edler和他的合作者描述了应用超声技术对二尖瓣狭窄、左心房肿瘤、主动脉瓣狭窄和心包积液的检测。 尽管Edler和Hertz对应用超声检查心脏做出了最先的努力，但是他们都没有真正意识到这一技术在以后会兴旺发达。Helmut Hertz的主要兴趣在于如何记录超声信号，在随后的研究中，他发明了喷墨技术。他在心脏超声研究领域仅仅工作了短短几年，而将其职业生涯的绝大部分时间用于喷墨技术的研究，并获得了许多重要的发明专利。他还劝告曾为他们提供第一台超声检测仪的西门子公司不要进入心脏超声领域，因为他认为这一领域不会有很大发展前景（Effert私人通信，1996年）。Edler也没有进一步发展任何其它心脏超声技术。直到1976年退休时，他主要关注的还是超声心动图在二尖瓣狭窄中的应用，另外也做了一些有关二尖瓣反流的研究，但是从未涉及应用更新的超声技术检测心包积液或心室功能的领域。 中国是另一个在早期应用心脏超声技术的国家。二十世纪六十年代初期，上海和武汉的研究人员开始应用超声检查心脏。最初他们运用A型超声仪，后来生产了M型超声仪[24, 25]，并且他们同样重复了Edler和Effert关于二尖瓣狭