从流行病学看微生物检测精要.pptx

从流行病学看微生物检测 湖南省疾病预防控制中心传染病防控科 胡世雄 各级传染病实验室的作用和职责 临床实验室 检测病例样本，报告有公共卫生意义的检测结果，并向公共卫生实验室报送样本/阳性菌( 毒) 株 有条件者可以申请成为省级和国家级参比实验室，承担参比和专门化检测、应急、综合数据管理等职能 鼓励医生一旦发现具有潜在公共卫生意义的异常临床现象或疾病的聚集性病例,立即向疾控机构报告,采集并提交标本,进行实验室检测。 各级微生物实验室的职责 国家级公共卫生实验室 国家级参比实验室 专业化检测高危险性疾病 检测新出现疑难的病原体 为省级实验室提供参比服务 负责全国的综合数据管理、政策开发、应急、公共卫生相关研究等工作。 省级公共卫生实验室 省级参比实验室 专业化检测高危险性疾病 检测新出现的病原体 为各级各类实验室提供参比服务 协调综合数据管理和卫生应急检测 地市和县级公共卫生实验室 低发病率疾病的检测 监测常见疾病病原学变化 辖区内卫生应急检测 其他检测实验室 大学、研究机构和独立实验室 临床实验室的补充 提供疾病病原学检测服务 报告有公共卫生意义的检测结果，并将样本/阳性菌( 毒) 株报送当地公共卫生实验室 实验室诊断发展方向 改善实验室诊断服务的可及性，加强以实验室检测为基础的传染病监测 ，提高传染病实验室诊断率 加强对临床医生的培训，增强实验室检测在传染病诊疗决策中的作用 支持有公共卫生意义的实验室检测项目的开展，不额外增加患者和医疗机构的负担 实验室诊断发展方向（2） 根据传染病监测和防控需求，扩大基于实验室检测的传染病病种。 法定传染病报告 症候群监测 哨点监测 基于人群或医疗机构的主动监测 实验室诊断发展方向（3） 建设和完善实验室质量管理体系 推动传染病实验室资质认证/认可工作，发展传染病诊断分级参比实验室 建立实验室信息及时报告、分析和反馈的机制，优化传染病实验室监测信息的利用。 实验室诊断发展方向（4） 发展独立于各医院的商业化或非商业化临床实验室 建立和完善配套的临床标本的快捷安全运送服务体系。 疾控部门需要将实验室诊断结果及时向医疗机构反馈 加强宣传和教育,建立通畅的信息交流平台,帮助临床医生便捷地获取相关信息 实验室诊断发展方向（4） 疾控部门也需要将实验室诊断结果及时向医疗机构反馈 加强宣传和教育,建立通畅的信息交流平台,帮助临床医生便捷地获取相关信息 流行病学和实验室检测的关系 暴发调查的步骤 调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈、环境卫生学调查 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈 （一）调查前准备 采样器材 现场快速检测 采样个人防护物资 1.采样器材 疾病临床诊断是否明确？ 疾病暴发流行病学病因是否明确？ 首次现场？ 采样器材的准备实际上可能决定了后续的样品采集和检测方案 案例 临床表现：18例病例中，体温最高39.7℃，最低37.9℃，多为中等热，占72.2%（13/18）。发热持续时间最短1天，最长4天，以2~3天多见，占72.2%（13/18）。其他临床表现主要为精神反应欠佳、呕吐/吐奶、气促。个别病例有腹胀、发绀（各2例）、流涕、咳嗽、寒战、呼吸困难和吸吮困难（各1例）。 2.快速实验室诊断 快速实验室诊断在暴发疫情诊断中的作用？ 快速诊断方法发展：胶体金法、干化学测定、免疫层析测定、生物传感器、生物芯片和一些综合了免疫荧光、微激光、微校准和集成芯片技术为一体的技术 快速诊断试剂发展：除开各种传染病外，尚有粪便隐血（FOB）、C反应蛋白 、反恐系列（炭疽杆菌、A型肉毒杆菌、肺鼠疫、类鼻疽菌、鼻疽菌、等） 3.防护用品准备 正确有效防护的重要性 避免过度防护 防护用品的选择 二.样品采集 采什么样 什么时间采 采集时的条件 怎么采 采多少 怎么样保存运送 二.样品采集 初期一般为不明原因事件，样品种类和数量宜多（现场是不可以复制的，并非要对所有的样品都进行检验） 同一种疾病在不同病程阶段有着不同的样品采集 样品的保存条件至关重要 ——雨花区H5N6病例确定 二.样品采集 所有标本在采集时立即分装，一式 N 份(不同检验项目、重复实验、其它实验室复核、留样) （三）检验项目确定 实验项目要结合现场流行病学调查.临床.血检.电生理.影像学检查等结果。 临床常规对确定病原学检验项目有着重要的意义 粪便异常性状及可能原因1 粪便性状 可能机制 常见原因 球状硬块便 粪便在肠内停留过久，水分吸收过多 便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症 粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等 鲜血便 下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉