心脏标志物快速定量测定临床应用.doc

心脏标志物快速定量测定临床应用 测试指标: 项目 线性范围 参考值 cTnI（心肌肌钙蛋白I） 0.1～50ng/ml 0.5 ng/ml CK-MB（肌酸激酶同工酶） 2～250ng/ml 5ng/ml Myo（肌红蛋白） 20～1000ng/ml 80ng/ml NT-proBNP(氨基末端脑钠肽前体) 30～15000pg/ml 300 pg/ml PCT(降钙素原) 0.05～100 ng/ml 0.5ng/ml 心脏标志物在心血管疾病诊断中的应用： 一、心血管疾病的发病情况 每年，因心血管疾病死亡的人数居各种疾病致死人数之首，已经成为第一大杀手，有 30%的患者最终死于心脑血管疾病。急性心肌梗塞（AMI）是临床常见的急性重症多发病。正确诊断及时救治对挽救濒死心肌，改善预后，降低急性期病死率和死亡率具有重要意义。 心肌梗塞（MI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺 血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、 红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 急性心肌梗死（AMI）系持续而严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死， 是院前急救常见的危重病之一。具有典型症状和心电图的 AMI 诊断并不困难，但遇到症状、体征和心电图均不典型，易被误诊或漏诊。由于 AMI 患者的预后与得到治疗时间的早晚密切相关，因此，患者发病后能否及时明确诊断至关重要。中国急性心肌梗塞的发病率约为 45/10 万～55/10 万。城市高于农村，男性高于女性。在 2000 年，急性心肌梗塞的死亡率在城市为 32.39/10 万，农村为17.99/10 万，其死亡率随年龄增长而相应增长。与发病率一样，城市高于农村，男性高于女性。25 岁以上人群因急性心肌梗塞而损失的伤残调整寿命年（DALY）在 2000 年为 3.57 DAYS/千人口。 二、心脏标志物在心肌梗塞诊断中的价值 按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中。急性心肌梗死（AMI）是目前威胁人类生命的主要疾病之一，据统计，约有 1/2-2/3 的急性期患者在送至医院之前死亡。 三、急性心肌梗死（AMI）在治疗治疗对实验室诊断的要求是: （1） 诊断 AMI 最好是在 6小时内：6小时是溶栓的黄金时间，这是因为心肌细胞缺氧超过 6小时将出现不可逆的病变; （2）希望实验室能帮助临床判断治疗措施的有效性，梗死部位是否出现再灌注。根据欧洲心脏病协会（ESC）和美国心脏病协会（ACC）提出的心肌梗塞的诊断标准，心肌梗塞是指有证据表明临床心肌死亡是由心肌缺血引起，并且检测到心脏标志物（首选肌钙蛋白）的升高或降低，至少有一次浓度超过参考上限（URL）的 99％。与此同时，至少有以下证据之一表明出现心肌缺血。 局部缺血的症状； 心电图（ECG）的变化表明出现新的缺血（新的ST-T变化，或者新的左束支传导阻滞（LBBB））; 心电图（ECG）表明发生病理Q波；影像学检查发现新的心肌梗死，或者新的局部室壁运动异常。 根据此定义和标准，心脏标志物浓度的变化是心梗诊断的必要条件。当前，被在心肌梗塞诊断中广泛使用并证明行之有效的。 三个主要标志物是肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶（CK- MB） 和肌钙蛋白I(cTnI)。肌红蛋白具有非常高的敏感度，在心梗的早期诊断和再梗捕捉中具有无可替代的作用；CK-MB 是心梗量化的重要指标，可辅助诊断心梗的程度和面积；肌钙蛋白I 具有无与伦比的特异性和灵敏度，是诊断 MI 的最重要指标。 由于这三个蛋白是在心肌梗塞发生后依次释放的，考虑到每个指标的特异性和灵敏度，临床医生认为联合这三个标志物各自的优势将能最趋近于理想标志物，从而最有利于临床上快速而准确地作出判断，最大限度地减少漏诊误诊的可能。 四、心肌梗塞诊断对床旁检测的要求 临床上要求诊断决定应在心梗发生后 6 小时内确认，以便及时进行治疗，实现心肌再灌注，减少心肌细胞的死亡。然而，具有确定意义的肌钙蛋白要在心梗发生 4 小时后才可能检测出来，而肌红蛋白和肌酸激酶 MB 要在心梗发生 2~4 小时后才开始可以检测出来。因此，临床对于心脏标志物测试的要求是紧急而迫切的。我国中华医学会检验分会曾于 2006 年制定了《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》。建议指出：实验室执行心脏标志物测试的周转时间应当为 1 小时，最好为 30 分钟，或者更短。不能始终在约 1 小时周转时间以内提供心脏标志物测试结果的机构应当采用 POCT(床旁检测)装置。综合来说，采用POCT有以下优势： 更接近患者，更加智能，更快得到结果。 更快的周转时间有助于医生更快的诊断，更早地启动治