整体观与ERAS省会讲义.ppt

常规模式：阿片类+非甾体（羟考酮+氨丁三醇）+右美托咪定+止吐药=君+臣+佐+使 麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛均可按照君臣佐使的中医理论来指导临床麻醉用药，从而使麻醉更加精确和苏醒更加理想。 所以：君臣佐使应用得当，麻醉过程将更加完美，目前我们也还处于初探阶段，此方法是否值得借鉴和推广还需各位同道指导和共同探讨。 围手术期镇痛概念 术前镇痛： 在疼痛出现前给药 提高痛阈 术后多元化镇痛方案： 多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的副反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性 围手术期镇痛 术前 术中 术后 围手术期 有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理 中华实用外科杂志，2005；25（1）；11-3 多模式镇痛显著减少术后阿片类药物需求量 研究纳入241例进行开放式或腹腔镜结直肠手术的患者，其中99例在传统护理组，142例在快速康复外科组，快速康复外科组患者术后采用多模式镇痛方法进行疼痛控制，旨在研究快速康复外科方案的可靠性、临床疗效和成本节约情况 Timothy E. Miller, Anesth Analg 2014;118:1052–61) P＜0.0001 多模式镇痛显著降低疼痛评分 研究证实从手术当天至术后3天内，多模式镇痛组的患者平均疼痛评分显著更低 一项开放性、前瞻性随机对照试验纳入2007.3-2009.8之间的180例心脏手术患者，患者按1:1随机分入多模式镇痛组和吗啡组，旨在评估去除阿片类药物含地塞米松、巴喷丁、布洛芬和扑热息痛的多模式镇痛方案是否比传统的吗啡和扑热息痛方案有更好的镇痛效果、更少的副作用以及是否安全 Rafiq et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2014, 9:52 P=0.022 P=0.005 P=0.001 P=0.032 P=NS 多模式镇痛显著减少恶心和呕吐不良反应 吗啡组13例患者由于剧烈恶心和呕吐停止了研究药物，而多模式镇痛组无患者停止 P＜0.001 Rafiq et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2014, 9:52 整体观之小故事 “我打这一针是免费的……” “我打这一针是免费的，我收的费用和我拿的薪水不过是打完针看着病人，不要让他因可能出现的意外情况而死去。并保证他们在手术结束后能安全醒来。如果你们认为我钱拿的多，我也没问题，我打完针走就是了。” 这说明了麻醉并不是局部给予“麻木无痛”，更重要的是保证生命个体的安全！ 有小手术没有小麻醉 杰克逊到底是怎么死的呢？（说明了作为麻醉者重视整体观生命整体的维持有多么的重要啊！） 小结 近年来，快速康复外科发展迅速，已成功应用于多种外科手术，快速康复外科的理念也在欧美国家受到极力推广，而我国仍处于初期阶段 多模式镇痛可以促进快速康复，是目前快速康复方案中镇痛的标准形式 局部切口行局麻药如罗哌卡因浸润镇痛再联合静脉镇痛是术后镇痛较理想安全镇痛方法，可显著减少阿片类药物的用量，也是多模式镇痛的典型代表。 快速康复外科需要多学科团队协作，其中麻醉科在其中占据重要地位！如果麻醉者再将祖国医学加以结合形成中国特色的麻醉理念和麻醉管理模式则对于患者快速康复将更加有利！ 祖国医学的整体观充分体现了整个围麻醉期的管理理念和临床麻醉实践，整体观也是麻醉管理的核心内容，也是ERAS必须做到做好的，因此 ，我们可以将三者加以结合并更好地做好麻醉管理，真正做到精准麻醉和使患者快速康复ERAS！ * * ERAS是一个多学科交叉的概念，是一系列术前、术中、术后措施的综合应用。下面，我们具体看看各个阶段究竟包括了哪些方面的内容： 术前措施包括： 术前咨询和培训、禁食要求；预防深静脉血栓；预防性抗生素；预防镇痛 术中措施包括： 体温控制；手术径路和切口；引流；麻醉；术中体液控制 术后措施包括： 术后镇痛；早期活动；限制静脉补液量；术后营养支持；防治恶心呕吐 * 注： 术前采取镇痛措施的临床获益使术后疼痛管理从仅术中、术后镇痛拓展为对于整个围手手术期的疼痛管理，即采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的手术全过程 疼痛的控制， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的镇痛效果。 疼痛管理 ERAS理念下的疼痛管理涵盖术前、术中和术后的围术期全程。手术创伤引起的炎症介质释放和伤害性刺激的传入，可导致、加剧术后疼痛。术后疼痛可扩大手术应激反应以及自主性反射，加重恶心、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者器官功能障碍，延长康复时间。因此充分的缓解