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热性惊厥(儿科)
热性惊厥临床路径
(2010年版)
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56.0)。
(二)诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》(Richard E.Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)、《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.初次发作在3个月至4-5岁之间。
2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型:简单FS与复杂FS。
(简单FS:惊厥持续时间在15分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生的次数1次;复杂FS:惊厥持续时间在15分钟以上,惊厥发作类型为部分性,24小时惊厥发生的次数≥2次)。
(三)治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》(Richard E.Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)和《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.急救治疗:退热,惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗,一线药物为苯二氮卓类,静脉注射。
2.预防治疗:有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
(四)标准住院日为5天内。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征:惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(工作日)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖检测;
(3)脑电图检查。
2.疑有颅内感染,特别是<1岁婴儿,腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择:病原微生物检查、影像学检查。
(七)治疗开始于诊断第1天。
(八)选择用药。
1.急救治疗。
(1)一般治疗:保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立静脉输液通路;对症治疗:退热药退热,物理降温,维持内环境稳定等。
(2)终止发作:惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。
①苯二氮卓类:为一线药物。地西泮0.2–0.5mg/kg缓慢静脉推注,最大剂量不超过10mg。
②水合氯醛:10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。
③苯巴比妥钠:惊厥未能控制或再次发作,负荷量15–20mg/kg。
2.预防治疗:适用于高危患者。
(1)高危因素:复杂FS,癫痫阳性家族史,发育迟缓,已存在神经系统疾病。
(2)长期抗癫痫药物预防治疗:丙戊酸钠等。
(九)出院标准。
惊厥控制,病情稳定,排除引起惊厥的其他病因。
(十)变异及原因分析。
若明确惊厥的其他病因,则退出该路径。
二、热性惊厥临床路径表单
适用对象:第一诊断为热性惊厥(ICD-10:R56.0)
患者姓名: _性别: ____ 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5天内
时间 住院第1天 住院第2天 主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房,初步确定诊断
□ 寻找发热病因,对症支持治疗
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者家属交待病情及其他注意事项 重
点
医
嘱 长期医嘱:
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 脑电图
□ 腰穿脑脊液检查(有指征时)
□ 病原微生物检查、影像学检查 长期医嘱:
□ 病因治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱:
□ 其他医嘱 主要护理
工作 □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 观察患者病情变化 病情变异
记录 □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师
签名
时间 住院第3–5天 出院日 主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 根据体检、检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据临床分型和既往发作情况,决定是否进行预防治疗
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房,进行评估,明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项,如返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 重
点
医
嘱
长期医
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