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体外冲击波碎石手术需注意的问题|浏览：1351|更新：2013-09-02 13:55简介 体外冲击波碎石手术需注意的问题!体外冲击波碎石治疗结石是目前常用的一种治疗结石的方法,体外冲击波碎石手术时有一些禁忌和注意事项,因此要注意:一、适应症与禁忌症 理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石.但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待. 1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可在分娩后再行碎石.对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗,国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告,还未发现ESWL治疗对婴儿的影响.?2.合并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染. 3.感染严重或急性感染者,碎石前应慎重考虑.ESWL可能加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等严重症候. 4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者,在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗,万一出现变症,要能及时处理. 5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石.二、碎石前准备 1.做好相关的全身检查,如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等,提前了解身体的真实状况,以利于对症处理. 2.了解泌尿系统情况,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备,必须详尽,在未了解清楚泌尿系统情况下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检查. ⑴腹部平片(K.U.B):95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对怀疑有尿路结石的患者,K.U.B检查应作为第一选择,其优点是可以全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度,最重要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石. ⑵B超:主要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以判断结石的成分. ⑶尿路造影:包括静脉尿路造影(I.V.P)及逆行尿路造影,静脉尿路造影常用,可以准确地对结石进行定位,对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助;逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用,目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻. ⑷肾图检查:对过敏的结石患者,则宜作肾图检查以了解肾功能. ⑸三位一体联合检查:我专科联合B超、腹平片(K.U.B)及腹部电透对整个尿路的结石进行全程监控,动态电透及静态平片配合B超探查,聚合三者的优点,大多数情况下不差于造影及CT扫查的结果.三.其他准备 ⑴消除患者的紧张心理:治疗前患者的心理大多非常紧张,要注意让患者放松,让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择.另外治疗前特别要注意休息好,精神不好,痛觉会格外敏感. ⑵肠道准备:密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂清洁肠道以减少肠内积气及粪便,不仅有利于定位,还避免了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石效果达到最佳. ⑶备皮:膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去 ⑷麻醉止痛:现在体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多数人均不需要麻醉止痛,少数紧张的病人可肌注安定,必要时可用杜冷丁止痛,效果能满足绝大多数要求.