马拉色菌与特异性皮炎发病机制的中西医理论结合.PDFVIP

· 200· ChinJDe~natoVenerolIntegTradW Med2011，Vo1．10No．3 · 综 述 · 马拉色菌与特异性皮炎发病机制的中西医理论结合 王韵茹，章强强 (上海复旦大学附属华山医院，上海 200040) 摘要：随着特应性皮炎患者 日益增多及中西医结合疗效令人期待，对其病因及病理机制研究渐受重视。特应性皮炎 乃基因与环境交互作用产生，除了易感基因还要环境中有诱发因素才会发病。中医观点之禀赋不耐与西医的遗传因素 相对应。环境因素中，马拉色茵所扮演的角色近年来有许多重要突破 ，中医最近的研究也有找到针对马拉色菌感染的中 草药单体。治疗上结合 口服抗组胺药加外用激素及中药外治或内服，疗效令人满意。展望未来，建议中医可追循西医脚 步，在相关的免疫机理中寻找更有效中草药单体，以期能将 中医治疗从辅助治疗晋升为主流方案。 关键词 ：特应性皮炎；马拉色菌；致病机制；中西医结合 中图分类号：R758．2。R379 文献标识码：A 文章编号：1672—0709(2011)03—0200—03 特应性皮炎(atopicdermatitis，AD)又称异位性皮炎 、遗传 因可能是汉族AD的易感相关基因。AD乃基凶与环境交互 过敏性皮炎，临床表现以皮肤瘙痒 、抓痕、湿疹样丘疱疹 、结 作用所产生，除了有易感基因还要环境中有诱发凶素才会发 痂和苔藓化等多形性改变为特征。自幼发病，皮疹在不同年 病 ，故上述各国家研究结果的不同推测可能与所研究的人群 龄表现有所不同，同时常伴有个人或家族中的过敏性疾病。 种族及生活环境不同有关。 本病有遗传倾向，目前多认为基因是控制AD发生的基本因 另外，马拉色菌在AD发病中的重要性近来渐受关注， 素，但确切的AD相关基因仍不明确。随着AD患者A益增 许多研究也阐明了其在AD发病中的免疫病理机制。马拉色 多，对 AD病因、病机在免疫学和分子生物学的研究进展近 菌菌种中， obosa和 restricta在AD发病 巾扮演重要 年来有很多重要的突破 ，与马拉色菌相关性的AD也逐渐受 角色l7I。田中伟等人 实验证实，马拉色菌可促进角质形成细 到重视。另外，中医药治疗AD的优势在于减少复发率，加上 胞TLR一2的表达，此TLR一2可识别真菌细胞壁成分甘露聚 全世界对中医药治疗关注度的增加及我国发病率的增高lll’ 糖(galactomannan)，进而介导角质形成细胞的增殖和分化，并 中西医结合治疗AD是势之所趋 ，但中医方面的系统研究较 活化T细胞，上调 IL一8和 sICAM一1等细胞阕子的分泌。前 少，较难在国际上得到认同，有鉴于此 ，就特应性皮炎的中西 炎症反应和免疫调控细胞l大j子产物易于诱导Th2型免疫反 医纵观与展望作一综述 ，借此 了解 AD的发病机制 、诊断及 应 ，促进淋巴细胞增殖 ，这些都是引发AD炎症反应的常见 中西医治疗的现况与研究趋势。 因素 。大约50％AD成人患者对与皮肤共生的马拉色菌有变 1 中西医观点之特应性皮炎的病因病机 应原特异性 IgE的活化能力。Bayrou等人llol检测 106例头颈 目前 ，西医认为AD的病因有多基因遗传 、花生四烯酸 部特应性皮炎 (headandneckatopicdermatitis，HNAD)患者 ， 代谢障碍、IgE的促炎作用与介导的抗原提呈、感染(真菌、细 结果显示其抗糠秕马拉色菌特异性I 抗体及总 IgE水平 菌、病毒等)及环境精神因素等。近年来，有关AD与HLA基 与临床严重程度有明显相关性。ChristineSelanded“研究证实 因的研究在许多国家都有报道。Lee等{1对 53例韩国AD患 马拉色菌萃取物能活化非致敏及经IgE致敏的肥大细胞，释 者进行 了HLA2A。B抗 原基 因的研 究，发现 患者组 中 放炎症介质 ，并增强 IgE介导的肥大细胞脱颗粒和调节促分 HLA2A24等位基因频率显著高于正常对照组。Aron等 研究 裂原活化 的蛋