《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》2.4.慢鼻窦炎.pptVIP

慢性鼻窦炎  chronic sinusitis 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 鼻内镜手术Nasal Endoscopic Surgery 是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。 历史 鼻内镜的手术优势 　　清晰的全方位视野 　　微创、精确、时间短、恢复快 　　免除开颅或颜面切口，疗效显著。 鼻内镜手术Nasal Endoscopic Surgery 　鼻内镜基本术式 　　　Messerklinger 前 　　 后 开放鼻窦 　　　 Wigand　　　后　　　前 开放鼻窦 在完成内镜鼻窦手术后进一步行鼻颅底、鼻眼眶术式。如颅底肿瘤切除、垂体瘤切除、视神经减压、眶内肿瘤切除等。 鼻内镜手术Nasal Endoscopic Surgery (NES) 鼻内镜手术-功能性鼻内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS) 　　　 * * 慢性鼻窦炎较急性多见，多数性鼻窦炎和全鼻副窦炎较单个鼻窦炎多见。 病 因 ● 感染因素:常继发于急性化脓性鼻窦炎之后 牙源性上颌窦炎-慢性起病 ● 变态反应:变态反应性鼻窦炎 ●解剖结构异常 病 理 粘膜水肿增厚，可有息肉样变；柱状上皮化生为鳞状上皮；淋巴细胞和浆细胞浸润；骨膜增厚或骨质吸收；腺管阻塞或腺体萎缩。 临床表现 ● 全身症状：轻重不等，部分不明显 ●局部症状： ◆脓涕：粘脓性或脓性涕多，为其主要症状 前组鼻窦炎--鼻涕易从鼻前孔擤出 后组鼻窦炎--鼻涕多流向咽部，表现为痰多 上颌窦炎----间歇性流脓，偏头或低头时增多 额、筛窦炎--晨起活动后，脓涕增多 ◆ 鼻塞：轻重不等，多因鼻甲肿胀、息肉样变、息肉 形成或鼻涕阻塞所致 ◆嗅觉障碍：鼻粘膜肿胀、鼻息肉或嗅神经感受器变性 ◆头痛：不一定有，若有也不如急性炎症时明显和严重 常表现为钝痛、闷痛或头部沉重感 ◆视力障碍：多为筛窦和蝶窦炎引起 诊 断 ●详询病史： ●鼻腔检查： ◆脓涕：前组鼻窦炎--中鼻道有脓 后组鼻窦炎--嗅裂有脓 上颌窦炎--中道后段、鼻底、下鼻道有脓 额窦炎--自中道前段下流 前组筛窦炎--脓液积蓄于中鼻道 后组筛窦炎和蝶窦炎--嗅裂有脓或下流蓄 于鼻腔后段、鼻咽部 返回 ◆鼻腔上部变化：中甲肿大或息肉样变、筛泡肿大中 鼻道息肉 ◆下甲缩小而中甲水肿、肥大为慢性鼻窦炎之征象 ●后鼻镜检查：可观察上鼻道、软腭背面、鼻咽顶有无脓 ●鼻内窥镜检查：可看清鼻腔、窦口及附近区域病变无脓 ●鼻窦X光片和CT：对确诊意义很大 ●鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦 治 疗 ●药物治疗 *局部糖皮质激素(3~6月) *大环内酯类药物(3月) *黏液促排剂(3月) *减充血剂：血管收缩---1%麻黄素 ●上颌窦穿刺冲洗 ●取代疗法 返回 返回 ●物理疗法:电透热、短波、超短波、电磁波等 ●手术:功能性内镜鼻窦手术 经典手术:上颌窦根治术 鼻内筛窦刮除术 中鼻甲切除术 鼻息肉摘除术 下鼻道开窗术等 返回 返回 * * *