《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》19.分泌性中耳炎.pptVIP

分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 分 泌 性 中 耳 炎 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 急、慢性分泌性中耳炎鉴别 急、慢性分泌性中耳炎鉴别 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 分 泌 性 中 耳 炎 * * 概况及定义： 是以鼓室积液、听力下降为特征中耳非化脓性炎症。儿童发病率较成人高，是引起小儿耳聋的主要原因之一。既往有较多的同义词（卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳等），现统一命名为分 泌 性 中 耳 炎。 病因及发理病机 咽鼓管功能不良：机械性阻塞；功能 障碍 感染：积液中细菌培养阳性约1/3～ 1/2 免疫反应 ： III型变态反应 咽鼓管功能异常 感 染 鼓室炎症 炎性细胞 鼓 室 漏 出 液 免疫复合物 血管透性改变 溶酶体酶 介 质 补体系统 己糖胺 体液免疫防御 属III型变态反应 病理 咽鼓管阻塞→中耳腔负压→毛细血管透性↑→鼓室内积液【浆液性(早期)→粘液性(后期)→胶耳】 临床表现 听力下降：渐进性；小儿不易表达，发现晚 耳痛 耳鸣 耳闷 ± ± 耳 鸣 ↑ ↑ 自 听 ↓ ↓ 听 力 － ± 耳 痛 ± + 耳 闷 慢 性 急 性 症 状 内陷 内陷 鼓 膜 同左 B或C型曲线 声导抗 + 或 - + 积液征 同左 重为混合性 传导性耳聋以低频为主 电测听 慢 性 急 性 检 查 诊断及鉴别诊断 根据病史、临床表现及检查即可诊断。 NPC：单侧分泌性中耳炎。 脑脊液耳漏：外伤史、X线片、CT、纤维镜检 胆固醇肉芽肿：蓝鼓膜，抽出棕褐色液体。 鼓室硬化：中耳长期慢性炎症，鼓膜穿孔等 治疗 原则：病因治疗、清除中耳积液、改善中耳通 气。 方法： 清除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。 改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。 ● 病因治疗：治疗原发病 类固醇激素 抗生素的应用 提高免疫功能 *