危重患者转运风险讲述.ppt

危重患者院内安全转运研究新进展 概念 然而，ICU并不能完成危重患者全部的治疗及特殊的检查过程。为了进一步检查及治疗，常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗。 ——转运 院内转运 院内转运指在同一医疗单位不同医疗区域的转运 转运将患者至于移动的环境中，使原有复杂多变的病情受到进一步影响，尤其是循环、呼吸生理功能的稳定 据文献报道：高达71%患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的不良事件，院内转运的危重患者病死率比平常高9.6%[1] 转运时易发生的不良事件 转运过程的危险因素 危险因素：与病情有关 危险因素：与设备有关 危险因素：与人员有关 转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未事先通知先关科室做好相关准备工作 转运前未做好充分的准备工作 运送方法不当 出现病情变化不能及时发现处理 危重患者转运指南 步骤： Decision：决定 Planning：计划 Implementing：实施 Monitoring During the Transport：转运期间监测 移动ICU(MICU) MICU:指配备ICU水平的医疗人员和必须的ICU水平的医疗设备的危重患者转运单元，能对危重症患者有效的治疗及护理。 MICU 提高转运人员的专业素质 加强仪器设备的管理 设立二级救护站点 程序化转运 决定——需要转运吗？ 风险评估 全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障 评估内容： 1.病人的基础情况 2.病人现病情 3.各种导管 4.无绝对禁忌症 5.需要紧急处理的情况，必须妥善处理后再行转运 6.需要立即手术处理的外科急症，在积极处理的同时，仍要创造条件，尽快转运至手术室 转运前必须明确 转运前协调与沟通 转运前病人准备 仪器与药物准备 人员安排及要求 转运工具的选择 路线准备 转运核查 转运前协调与沟通 指南推荐意见6： 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 转运前病人准备 患者或家属知情同意 测量并评估生命体征检测 评估呼吸及循环情况 评估气道的安全性 对原发病有针对性的处理 转运前病人准备 核对身份 腕带身份识别标识 躁动患者应给予必要的镇痛、镇静 适当的保护性约束避免不良事件的发生 转运前病人准备 意识清醒患者充分解释，减轻焦虑 保持两条通畅的静脉通路 有潜在危险的病人，应尽量去除增加的因素 转运前病人准备 确定气管插管的深度并妥善固定 检查气囊压力25-35mmH2O 充分吸尽口鼻咽腔及气道内分泌物 无人工气道患者应配合口咽通气管和简易呼吸器，必要时携带气管插管用物 妥善固定各种引流管 尽可能减少使用管路，防止院内感染的发生 仪器与药物准备 转运床 所有仪器：估算电量、维持时间 简易呼吸器 监护仪 吸引器 必要时除颤仪 仪器与药物准备 人员安排及要求 准备人员 随行人员：至少由两人陪同 其中一名是经过基础培训和专项训练的护士 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 好的交接是关键 病情不稳定时，应由医生护士共同护送，要求熟悉病情、各种治疗护理措施及医嘱执行的情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护士记录 中国重症患者转运指南（2010） 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。 转运工具的选择 转运核查 实施 体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运 安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳 运送途中医护人员要密切配合，各司其职，放置慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者的头侧 转运期间监测 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、必须药物的输液通畅 交接与记录 与接收科室人员共同安置病人：卧位、管道、吸氧…… 详细床边交接及记录：病例交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药诊断、特殊治疗、管道、液体的出入量、皮肤、心理状态、病人贵重物品…… 双签名 总结 正确适合的病人 合适的时间段 合适的人员 合适的形式 安全转送到合适的地点 参考文献 * * 危重症患者是指病情危重，随时可能发生生命危险的患者，这类患者常有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存往往依赖于重症监护（intensive care unit ，ICU)生命支持技术和持续有效的监测。 19% 31% 41% 5