耻骨骨巨细胞瘤.pptxVIP

骨巨细胞瘤 概述（introduction） 骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。 骨巨细胞瘤在我国很常见，占所有骨肿瘤的14.13%，位居第三。 病理改变可分为三级： Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次复发后可变为恶性。 Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。 II级介于两者之间。 概述（introduction） 一、骨巨细胞瘤的起源 细胞来源不清，近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。 好发部位 临床表现（Clinical manifestations） 一、发病情况 男女相似或女稍多于男 好发于20-40岁（约占75%） 病灶一般单发，极少多发 二、临床特征 病史 ：部分病人可有外伤史。 症状和体征： 1、疼痛及压痛：逐渐加重。 2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。 3、关节活动受限。 4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。 5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。 影像学表现（Imageologic menifastations） 骨组织出现局灶性溶骨性破坏。主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端有膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织。 溶骨型 多房型 Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级， I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变； II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜； III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。 鉴别诊断 （1）骨囊肿 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。 3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。 4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。 （2）软骨瘤 1、好发于短管状骨。 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2均呈低信号。 （3）溶骨型成骨肉瘤 1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。 2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀，常有骨膜增生。 3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。软组织肿块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。 4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等或偏高信号，脂肪抑制序列呈高信号。 治疗方案 局部刮除术是常用方法，但易复发。30%在2年内复发，50%在5年内复发。所以5年以后复发症考虑有恶性变可能。刮除术加物理（如液氮）或化学处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。恶性应截肢。 化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变。 骨巨细胞瘤病例讨论 性别：女 年龄： 26岁 主诉：左腹股沟区疼痛1年余。 现病史： 患者于1年余前无明显诱因出现腹股沟区疼痛，疼痛为钝痛，可忍受，活动加重，休息可缓解，有夜间静息痛，无盗汗，无持续低热，疼痛区域无隆起，未触及肿块，无放射痛，无跛行，无行走受限，无右下肢麻木、乏力，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰。在外院行盆部CT检查示“耻骨肿物”，未作处理，为进一步诊断治疗来我院就医，门诊以“左耻骨肿物”收入院。患者自患病以来的，精神状态良好，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 查体：左腹股沟区未能触及肿物，周围无淋巴结肿大，按压耻骨联合至耻骨上支区域压痛（+），叩击痛（+），4字征（+），直腿抬高、髋关节内旋外旋均能诱发疼痛。 左侧耻骨占位，累及右侧耻骨体部，考虑恶性或低度恶性肿瘤可能 左侧耻骨体部、上、下支、左髋臼前壁病变，考虑恶性骨肿瘤可能 左侧耻骨体部、上、下支、左髋臼前壁病变，考虑恶性骨肿瘤可能，大小约8.0×5.8×4.7cm。病变向前累及左侧耻骨肌；向后累及闭孔内肌，向内侧突破耻骨联合，累及右侧耻骨联合及上、下支。 右侧耻骨体部、左侧耻骨体、上、下支及左侧髋臼内病灶，考虑骨来源恶性肿瘤性病变，供血动脉起源于左侧髂内动脉血管分支。 左侧耻骨骨代谢异常活跃。 辅助检查：肺部CT、腹部B超、肿